山東省平邑縣人民醫(yī)院康復(fù)理療科 (273300)

關(guān)鍵詞 推拿手法 五行分類 應(yīng)用

自然辯證法告訴我們，外因總是通過內(nèi)因而起作用的，基于這種觀點，治療疾病的機理似乎很簡單：無論是中西藥物，還是針灸、推拿、氣功及各種自然療法，都是借助媒介的作用或是通過一種刺激，直接或間接，主動或被動地調(diào)節(jié)人體的體液或神經(jīng)系統(tǒng)，使之趨于一種系統(tǒng)內(nèi)的平衡狀態(tài)，從而達到防治疾病的目的。因此，中西藥物的臨床藥理研究，針灸的辨證取穴、補瀉原則，推拿手法的動作結(jié)構(gòu)、刺激量的大小及操作順序等的研究應(yīng)該成為臨床治療的核心和精華部分。

推拿作為祖國醫(yī)學(xué)的一朵奇葩而為世人所注目，其理論基礎(chǔ)自然也是根植于陰陽五行，陰陽是劃分和說明兩種既相互統(tǒng)一又相互對立，既相互依存又相互制約的矛盾著的事物的性質(zhì)和相互間關(guān)系的理論，它適用于任何領(lǐng)域，是宏觀地認識宇宙的工具；而五行是以金、木、水、火、土5種基本物質(zhì)的性質(zhì)及相互關(guān)系來劃分和說明宇宙萬物的性質(zhì)和相互關(guān)系。它比陰陽對萬物的分析和認識更為精細和深入，是微觀地分析世界、掌握世界的方法。陰陽的消長互根，五行的生克制化，不僅是萬事萬物運行的規(guī)律，而且也是人體生理功能的運行規(guī)律。人體的陰陽劃分和五行配屬是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)。本文擬從五行的角度來討論推拿手法的五行屬性及其在臨床上的具體應(yīng)用，以期求得一個更加合理有效的調(diào)節(jié)方式。

祖國醫(yī)學(xué)認為，人體內(nèi)的各個組織器官，就其功能作用而言，具有與五行相類似的性質(zhì)和相互關(guān)系。例如，心主血脈，主神明，其性向上，與火相類；肝主筋，藏魂，主條達，其性升發(fā)，與木相似；脾主肌肉，主意，宣五谷味，滋養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸，其性敦厚，與土相同；肺主氣，主魄，主宣發(fā)，主皮毛，其性肅降，與金相仿；腎主藏精，主骨，主二便，主志，其性潤下，與水一般。

推拿的手法依其操作部位深淺，力的滲透程度，運動的方向，大體上分為滾、推、拿、按、摩、彈、撥、捏、抖、點、揉等幾種基本手法。揉法、摩法、擦法作用部位在皮毛，力度輕淺，多作環(huán)行，影響于肺，故其性屬金。推行操作的部位在經(jīng)脈，力度略淺，多作直行和散閃，影響于心，故其性屬火。拿捏的刺激部位在肌肉，力度在中，多為橫向相對用力或兼向上提拉，對脾起作用，故其性屬土。彈撥操作在筋腱，力度略深，多為左右撥動和彈提，影響于肝，故其性屬木。點按作用力點在骨，力度最深，多是垂直用力，影響腎臟，故其性屬水。凡與此相類似的演化手法皆可依此劃分之。譬如，滾法滲透力強，作用在肌肉，一般歸屬于土。腰部斜扳法等被動運動手法作用力點在骨或骨連結(jié)，其性屬水。

推拿臨床操作時，單一的手法往往效果不良，而按五行的生克關(guān)系作以配伍往往得心應(yīng)手，尤其是在內(nèi)科病的防治方面，顯得更為突出。

相生關(guān)系的配伍規(guī)律是：

摩、揉之后施以點按及作用于骨的手法者為金生水。因為摩擦活躍了皮部氣血，再予點按可以溝通皮部氣血深入于骨，溫補骨膜，補陽活血。因此這一組合手法適宜于治療腎陰虛和腎陽虛引起的盜汗、腰膝酸軟、怕冷、小便不利、癃閉、冷結(jié)便秘等。

點按之后施彈撥類手法者為水生木，點按類手法可以激發(fā)骨髓中的陽氣，適時地彈撥經(jīng)筋，能引陽氣達于筋腱，補益其功能，具有活血祛風(fēng)、鎮(zhèn)痛補虛的功效，故為水生木。因此這一手法配伍可用于治療水不涵木引起的眼疾，\"諸風(fēng)掉眩\"、\"痧證\"及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦出血、腦血栓、腦腫瘤等引起的病證緩解期的肢體功能恢復(fù)。還可應(yīng)用于風(fēng)寒濕引起的頑麻冷痹。一般可選取肝俞、腎俞、委中等穴。

彈撥之后施以推抖者為木生火。彈撥法促使經(jīng)筋的氣血運行，然后施以推抖使經(jīng)筋的氣血進入經(jīng)脈，從而促使了經(jīng)脈的氣血運行，故為木生火，具有補血、散寒、除濕的功效。因此這一手法的配伍可以治療心臟功能紊亂的疾病，適用于心氣虛、心陽虛和心陰虛的病人，臨床上常表現(xiàn)為心悸怔忡、胸悶氣短、自汗、畏寒肢冷、心痛、舌淡胖、苔白滑、脈微細等。

推抖之后予以拿捏滾者為火生土。推抖活躍了經(jīng)脈的氣血，再給以拿、捏、滾法的操作可使經(jīng)脈的氣血逐漸靜止于肌肉之間，從而補養(yǎng)了肌肉，具有補氣養(yǎng)血、通經(jīng)活絡(luò)的作用，故為火生土。故這一配伍關(guān)系的手法適用于治療脾氣虛弱引起的納少、腹脹、便溏、肢倦乏力及胃下垂和子宮下垂。操作重點可放在中脘、建里、大橫、箕門、大包處。

拿捏之后施以摩擦手法為土生金。拿、捏、滾、法使氣血匯聚于肌肉，為摩擦促進氣血的運行提供了條件，具有扶正驅(qū)邪、行氣解表的功能，故為土生金。故這一手法的配伍適用于治療肺氣虛引起的咳喘、胸痛，肺失宣降引起的咳喘憋悶及傷風(fēng)感冒等。操作時可側(cè)重于中府、云門、風(fēng)池、肺俞、督脈和足太陽膀胱經(jīng)部位。

總之，這五種相生關(guān)系的配伍關(guān)系，前一種手法都為后一種手法創(chuàng)造了條件，增強了后一種手法的效果。依據(jù)五行相生關(guān)系補益了臟腑功能不足，祛除外邪，偏重于治療臟腑虛證，并且從理論上講，只要按這五行順序操作，對每臟腑都有養(yǎng)生的作用，對整個人體系統(tǒng)就具有補益祛病的保健作用。這套手法運行就能糾正臟腑功能不足，從而扶正固本祛邪。臨床的關(guān)鍵在于手法的力度、操作部位及是否辨證得當(dāng)。當(dāng)然也可依據(jù)辨證需要，任取幾種配伍手法使用。

相克關(guān)系的配伍規(guī)律是：

彈撥手法能促使經(jīng)筋氣血的運行，但易導(dǎo)致氣血凝滯于經(jīng)筋，故彈撥之后予以摩揉能促進經(jīng)筋的氣血向皮毛部生發(fā)，克服了經(jīng)筋氣血的凝滯，故這一組合關(guān)系稱之為金克木，具有瀉肝平陽，祛風(fēng)燥濕的效果，故臨床可用彈撥肝經(jīng)的有效腧穴并摩揉患野的方法，治療肝氣郁結(jié)引起的胸脅或小腹脹悶、灼痛；肝火上炎引起的頭暈、脹痛、脅脅灼痛；寒滯肝脈引起的睪丸墜脹冷痛及肝膽濕熱膽郁痰擾癥。臨床上常用按搓摩等手法。

拿捏髆法之后，應(yīng)用彈撥法使肌肉刺激轉(zhuǎn)向經(jīng)筋，溝通了肌肉、經(jīng)筋的氣血運行，清除了肌肉瘀血，故這種配伍關(guān)系稱為木克土。它具有通瀉六腑、理氣導(dǎo)滯的作用，故臨床可用于治療寒濕困脾和濕熱蘊脾證及腸梗阻和膽道阻塞性疾患。

點按用力的方向垂直向下，力度深達，可以激發(fā)內(nèi)在的陽氣，但單純的點按又易引起被激發(fā)的陽氣散失，故點按之后加入拿捏以激化肌肉的活力，用后天補先天，使先天之陽不易散失。這種手法配伍稱之為土克水，具有補陽祛燥，活血清利的效果。故臨床可用于治療膀胱濕熱引起的尿頻、尿痛、尿急、尿黃癥。可點按脾俞、肝俞、膀胱俞、氣海、中極、關(guān)元，并拿捏上述部位，也可用于治療小兒五遲證。

推抖法能活動各個關(guān)節(jié)，促進經(jīng)脈氣血的運行。但推法是去而不返，抖法是振動氣血，故易耗散氣血，所以推抖之后加入點按可以使氣血流行的速度減緩而趨于匯聚，不致耗散。這種手法的配伍稱之為水克火，具有活血祛瘀，平降心火的功能。故臨床上可用于心火亢盛引起的心胸?zé)?、夜不成眠、舌尖紅絳、目赤口渴諸癥及小腸實熱，癥見心火熱熾、小便赤澀灼痛。臨床操作可向心性推抖手三陰、手三陽經(jīng)脈及足三陰、足三陽經(jīng)脈，并點按心俞、肝俞、膈俞、涌泉、膻中、巨闕、氣海、關(guān)元、中極等腧穴。

摩揉作用于表皮部位，可以活躍營衛(wèi)之氣。但因其部位表淺，所以營衛(wèi)之氣易從淺表散失，而內(nèi)部氣血未能及時充達皮毛，因此摩揉之后施以推抖之法可以促進脈部的氣血充達于皮毛。補充散失的營衛(wèi)之氣，這種配伍關(guān)系稱之為火克金，可以導(dǎo)肺瀉熱，疏通經(jīng)脈，故臨床上可用于風(fēng)寒束肺證及風(fēng)熱犯肺證。操作時，可摩揉肩背肺野，推風(fēng)池、大椎、風(fēng)門、肺俞、肝俞一線。

總之，這五類相克關(guān)系的手法配伍可以克服先施手法的缺點，使手法的效果更臻完善，它側(cè)重于治療臟腑實邪，對整個人體系統(tǒng)具有抑亢協(xié)調(diào)的作用。

根據(jù)以上的論述，依據(jù)辨證和辨病相結(jié)合的原則，就可在臨床上靈活應(yīng)用而收桴鼓之效。

臨床應(yīng)用舉隅：

徐某，男，50歲，1994年10月21日就診。主訴：腰部左側(cè)痛伴左下肢放射疼痛3個月，加重5天?；颊?個月前因在家搬物不慎誘發(fā)腰痛伴左下肢放射痛。曾經(jīng)針灸治療，口服維生素B1、B₆、消炎痛等藥，治療無效，近期因天冷疼痛加重。查體見：腰部活動范圍：

腰椎左側(cè)第三、四、五節(jié)旁開2cm處壓痛，承扶穴處壓痛，叩擊痛(-)，左側(cè)直腿抬高試驗40°，右側(cè)(-)，仰臥挺腹試驗(+)，在臨沂某醫(yī)院做CT示：①L_3～4、_4～5椎間盤突出。②L_4～5黃韌帶肥厚。治療施實五行相生關(guān)系的推拿手法如下：①沿督脈兩側(cè)膀胱經(jīng)自上而下摩揉，重點在患野，并摩揉左下肢。②點按大椎、至陽、〖LL〗肝俞、腎俞、三焦俞、大腸俞、氣海俞、志室，每穴1分鐘；拇指點按委中、承山、風(fēng)市、陽陵泉，肘尖點按環(huán)跳；進行腰椎斜扳。③雙拇指相疊自上而下彈撥腰背兩側(cè)骶棘肌。④自上而下掌推督脈、兩側(cè)膀胱經(jīng)部位，并抖拉兩下肢。⑤在肩背部及腰部用滾法操作并捏拿兩下肢，最后拿肩井，結(jié)束治療。每天治療1次，共治療20天告愈。3個月后隨訪，病情穩(wěn)定，未再發(fā)作。

討論 用五行相生配伍手法治療腰椎間盤突出癥，切實可行。摩揉督脈和雙側(cè)膀胱經(jīng)部位能疏通體表經(jīng)氣，促進血液循環(huán)，點按大椎、至陽、肝俞、氣海俞等諸穴，可以引皮部氣血深入，能補益腎氣；腰椎斜扳，改變了椎體解剖位置，利于髓核的回納和神經(jīng)根免受壓迫，彈撥骶棘肌，能引深部之陽達于筋腱，有活血鎮(zhèn)痛補虛之效；掌推背部和抖拉兩下肢，進一步加強了補血、散寒、除濕的功效；髆腰背，捏拿兩下肢，使力度逐漸滲透至組織各層，利于各層肌肉組織的放松和調(diào)整，整套手法行之有序，既能補益正氣，糾正椎體之間位置異常，又能促進各層次之血液循環(huán)，消除神經(jīng)根受壓引起的炎癥，故獲良效。

參考文獻

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