張澤宇

老爸離休后人是閑了下來，可血壓倒升了上去。干部體檢時發(fā)現(xiàn)，他的收縮壓為180毫米汞柱。舒張壓為105毫米汞柱。其實他可能早就患上高血壓了，只是沒有明顯的不適罷了。作為一名戰(zhàn)爭年代走過來的老兵，他自恃身材魁梧，根本沒有將這毛病當回事，醫(yī)生的話也只當作耳旁風，依然是我行我素。有時雖然感到頭暈、頭昏，也仍然不買賬。家里人勸他到醫(yī)院查查，他還嫌嘮叨。有一次下鄉(xiāng)去釣魚，在池塘邊發(fā)生頭暈，突然站立不穩(wěn)、幾乎跌倒。同去的老戰(zhàn)友趕緊護送他到醫(yī)院，這下他才算是服輸了。醫(yī)生測了血壓后囑其立即住院做進一步檢查，他不得已才住進病房。血液檢驗報告表明，他是典型的“三高”，即高膽固醇、高甘油三酯、高血粘度。住院治療一個階段之后，血壓有所下降，健康狀況得到改善，他便執(zhí)意要回家。醫(yī)生要求他出院后必須每天按時服藥，不可大意。

起初他服藥還算認真準時，時間一長漸漸又不以為然了，心想這高血壓不過如此，藥也記不得按時吃了。結(jié)果，幾天后血壓便出現(xiàn)反彈，原來一直服用的硝苯地平，此時服下也無明顯效果。他見狀就擅自加大了劑量，不料卻發(fā)生了嚴重的不良反應(yīng)：顏面充血如醉酒一般，眩暈、心慌、劇烈頭痛，到了難以忍受的程度。此時老爸情緒反常，亂發(fā)脾氣，變得不通情理，甚至埋怨醫(yī)生無能。面對如此局面，全家人都慌了手腳，只好再次向醫(yī)生求救。我們請教內(nèi)科張主任：老爸的高血壓何以如此頑固，用藥也無濟于事?張主任耐心地說，你父親早就患有高血壓，長期未進行治療，后來用藥又不規(guī)律，甚至擅自停藥，以至病情復雜化。所以在治療上應(yīng)該綜合考慮：

其一，首先要控制急躁情緒。人的情緒不好，血管就會處于收縮狀態(tài)，所以心理調(diào)節(jié)至關(guān)重要。沒有平穩(wěn)的心態(tài)，就很難保持平穩(wěn)的血壓。情緒急躁是造成病情反復的因素之一。

其二，對于肥胖者來說，肥胖的程度與血壓升高往往呈平行的關(guān)系。體重如果降不下來，單靠用降壓藥，效果往往不理想。你父親的體重已達84千克，還伴有高脂血癥。由于血粘度高，動脈硬化，血管彈性不良，心收縮力應(yīng)激性增強，導致血壓久治不降。如果飲食上掌握不嚴，高脂類食物及鹽、糖、酒類都未加限制，更會加重動脈硬化的程度。因此，肥胖的高血壓患者適度忌口是必要的。飲食方面不能隨心所欲。

其三，頑固性高血壓患者應(yīng)制定合理的給藥方案。你父親原來用的是短效的硝苯地平，每日必須服用3次，服藥時間又與人體血壓高峰時間不吻合，以至降壓效果不理想。此次發(fā)病，他加服硝苯地平，又引發(fā)嚴重的不良反應(yīng)。所以應(yīng)重新考慮給藥方案，改用長效的氨氯地平(商品名“絡(luò)活喜”)。該藥每日只須服用一次，每次服5毫克即可。老年患者對此藥多有較好的耐受性，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。給藥后6～12小時血藥濃度達到高峰，連續(xù)用藥7～8天后，就能達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。另外，他的脈壓差較大，說明動脈硬化較嚴重，必要時可加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利(商品名“益壓利”)。該藥可降低交感神經(jīng)對心血管的作用，從而改善心功能，還可防治充血性心力衰竭。經(jīng)常規(guī)藥物治療無效的高血壓患者，服之能夠收到良好的效果。在以后漫長的治療過程中，還可以給予一些小劑量的利尿劑氫氯噻嗪，降血脂藥血脂康或煙酸肌醇酯，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂的谷維素，軟化血管的維生素E、維生素C等。

經(jīng)過了一個階段的認真治療后，老爸的血壓總算基本穩(wěn)定下來了，目前病情大有好轉(zhuǎn)。張主任再三叮囑：仍須認真服藥，密切觀察，不可掉以輕心!

(編輯士心)