陳可冀

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的冠心病心絞痛、心肌梗死，屬于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的胸痹、心痛和真心痛的范疇。此類病變常以胸悶、心前區(qū)壓榨樣疼痛等為突出的臨床特征。根據(jù)中醫(yī)病因病理的認(rèn)識(shí)，大多是由于陰陽(yáng)寒熱失調(diào)、氣機(jī)逆亂，導(dǎo)致了氣血淤滯、心脈痹阻、不通而痛。正如《素問·痹論篇》中所說(shuō)：“心痹者，脈不通”。

氣虛血淤或氣滯血淤，是冠心病心絞痛、心肌梗死的主要中醫(yī)病理基礎(chǔ)。歷代醫(yī)家應(yīng)用活血化淤法治療胸痹、心痛和真心痛的記載，散見于諸多醫(yī)籍之中，可謂不勝枚舉。我們對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中有關(guān)淤血和活血化淤的理論與方藥進(jìn)行了較為系統(tǒng)的研究，通過實(shí)驗(yàn)證明了活血化淤方藥對(duì)血小板的影響。我們認(rèn)為，在臨床實(shí)踐中采用活血化淤法治療多種常見病和難治病，必須辨證精當(dāng)，施治靈活。也就是說(shuō)，既推崇活血化淤法，又不拘泥于此法。特別是冠心病，淤血的發(fā)生貫穿于整個(gè)疾病的全過程?；钛俜ü倘皇侵委煿谛牟〉耐▌t，但同時(shí)又不能忽視痰濁濕阻的現(xiàn)象，往往需要祛痰濁、利水濕與活血化淤并重。這主要是因?yàn)闈?痰)濁不除，陽(yáng)氣(胸陽(yáng))難復(fù)。值得提醒大家注意的是，冠心病患者舌象的變化，特別是舌苔薄和膩的變化，與其預(yù)后有著密切的關(guān)系，是值得深入研究的。

根據(jù)臨床實(shí)踐自擬的經(jīng)驗(yàn)方——愈梗通淤湯，比較具體地體現(xiàn)了活血化淤與祛痰利濕并重的治療原則。愈梗通淤湯的組成是：生曬參10～15克、生黃芪15克，紫丹參15克、全當(dāng)歸lO克、玄胡索10克、川芎10克、廣藿香12～15克、佩蘭10～15克、陳皮10克、半夏10克、生大黃6～10克。該方具有益氣活血、清淤抗栓、利濕化濁的功效，用于心肌梗死急性期和恢復(fù)期的患者，能夠促進(jìn)梗死組織愈合，改善心功能，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。心肌梗死實(shí)為心脈痹阻病證，屬于內(nèi)科急重癥的范疇。臨床上常表現(xiàn)為氣虛、氣滯、血淤濁阻、氣陰兩虛、心陽(yáng)不振，其證情兇險(xiǎn)且錯(cuò)綜復(fù)雜。故而在立法處方時(shí)應(yīng)以標(biāo)本兼治、通補(bǔ)兼施為宜。因此，需要選用扶正益氣生肌、行氣活血定痛、化淤抗栓通脈以及化濁祛濕、通腑降逆的方藥。

愈梗通淤湯是治療心肌梗死的基本用方，可以根據(jù)患者的具體病情加減運(yùn)用，靈活變通。方中人參以用生曬參或紅參為好，津液虧損者可用西洋參。有人說(shuō)“人參專于補(bǔ)氣而短于療疾”，其實(shí)不然。人參為“氣中血藥”，帥氣之力既強(qiáng)，血之運(yùn)行當(dāng)可改善。黨參雖然也可以用，但因其為平補(bǔ)，而且作用相對(duì)緩和，似不能與生曬參等的溫補(bǔ)益氣之效同日而語(yǔ)。古稱黃芪乃“瘡家圣藥”，亦可“遂五臟間惡血”。臨床實(shí)踐表明，黃芪確有補(bǔ)氣生肌的功效。根據(jù)“損其心者調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”的理論，冠心病患者血虛當(dāng)補(bǔ)，血滯當(dāng)通，選用當(dāng)歸正逢其時(shí)。丹參補(bǔ)血之力雖稍遜于當(dāng)歸，但通淤之力強(qiáng)于當(dāng)歸。玄胡索為行氣止痛之要藥，《雷公炮炙論》有“心痛欲死，速覓玄胡”之說(shuō)。現(xiàn)代藥理學(xué)的研究亦證實(shí)，川芎抗血小板聚集的功能尤佳，玄胡索得此，效用更彰。心梗時(shí)由于氣血驟阻，氣機(jī)不暢，升降失司，脾失健運(yùn)，濕濁上泛，阻遏胸陽(yáng)，故而可見苔膩脈滑，納呆嘔惡、大便干結(jié)之癥。痰濕濁阻不除，胸陽(yáng)之氣難以恢復(fù)。觀察心絞痛及心肌梗死患者的舌象，大多舌質(zhì)暗、苔厚膩，甚至出現(xiàn)黑燥苔。藿香、佩蘭合用，有醒脾和胃、避穢利濕的功效，四時(shí)均可以用。陳皮、半夏理氣和中，降逆止嘔，治療濁阻效果尤好。李時(shí)珍在《本草綱目》中有陳皮可治“途中心痛”之語(yǔ)，張仲景亦有“嘔加半夏”之訓(xùn)。大黃之用，功在祛淤生新。胃氣和順則五臟也得以安和。

在加減運(yùn)用愈梗通淤湯的過程中，要力求做到辨證精當(dāng)，遣方靈活。凡處于低血壓狀態(tài)甚而休克陽(yáng)脫者，可同時(shí)服用生脈四逆湯加肉桂；凡舌紅口干、五心煩熱者，可加石斛30克、玄參15克、麥冬12克、沙參10克，生地1O克；凡出汗較多者，可加山萸肉12克、五味子10克、黃芪加至30克；凡七情不暢、胸悶脅脹者，可酌情應(yīng)用四逆湯、柴胡疏肝散；凡心痛劇烈者，可噙服蘇合香丸，或于方中加細(xì)辛3～6克、三七粉3克沖服；凡大便干結(jié)或不暢者，可加桃仁泥1O克、火麻仁lO克，已暢通者可改用番瀉葉10克泡水當(dāng)茶飲；凡舌暗淤血重者，可加莪術(shù)10克、水蛭12克、赤芍12克；凡脈結(jié)代者，可用復(fù)脈湯或保元湯；凡心功能不全者，可溫陽(yáng)利水，加北五加皮3～6克；凡夜臥不安者，可加棗仁30克、夜交藤30克：

冠心病心絞痛、心肌梗死的病因病理較為復(fù)雜。在辨證施治的過程中，應(yīng)注重活血化淤與祛濁利濕并重的原則，充分考慮到規(guī)律性與靈活性的有機(jī)結(jié)合。作為患者本人，也應(yīng)密切關(guān)注自己病癥的特點(diǎn)，及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)生反映病情的變化，以便于醫(yī)生正確地辨證施治，合理地處方用藥。

冠心病心絞痛、心肌梗死與高血壓病、高脂血癥和不良生活方式(如吸煙、酗酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理等)有著密切的關(guān)系，往往容易在勞累、激動(dòng)、受寒、飽餐時(shí)發(fā)作。因此，患者更應(yīng)注重在日常生活中進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。合理的調(diào)養(yǎng)能夠有效地減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，對(duì)于緩解和改善胸痛、胸悶、心慌等癥狀，提高患者生活質(zhì)量有著十分重要的作用。不良的精神刺激可以誘發(fā)冠心病心絞痛、心肌梗死，患者在日常生活中應(yīng)當(dāng)注意調(diào)攝精神，保持心理平衡，樹立樂觀的生活態(tài)度，盡量避免緊張、焦慮的情緒，不急躁、不發(fā)怒，從而達(dá)到恬淡虛無(wú)、豁達(dá)坦然、心神愉悅的境界。必要時(shí)可配合音樂療法和其他自然療法。優(yōu)美悠揚(yáng)的樂曲能夠使人安靜、輕松、愉快，有助于消除疲勞和緊張狀態(tài)，對(duì)冠心病的康復(fù)有著良好的作用。飲食以清淡為宜，提倡多食用蔬菜、瓜果、魚類、粗糧，少食甘肥之品和刺激性強(qiáng)的食物，忌飲濃茶、咖啡、烈酒。平時(shí)可采用動(dòng)靜結(jié)合的調(diào)養(yǎng)方式，靜臥以養(yǎng)正氣，動(dòng)則調(diào)和氣血。保持足夠的睡眠時(shí)間，中午適當(dāng)休息?？祻?fù)初期可以散散步、做做操、打打拳，以不感到疲勞、不增加心臟負(fù)擔(dān)為原則。如果在運(yùn)動(dòng)過程中或運(yùn)動(dòng)之后有心前區(qū)不適感覺，即應(yīng)減小運(yùn)動(dòng)量或暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。心肌梗死急性期患者、不穩(wěn)定型心絞痛患者和并發(fā)嚴(yán)重心率失常、心力衰竭的患者，均應(yīng)嚴(yán)格限制運(yùn)動(dòng)量，必要時(shí)應(yīng)臥床休息。氣溫驟降時(shí)往往是冠心病心絞痛、心肌梗死的發(fā)病高峰，患者尤其應(yīng)當(dāng)注意防寒保暖，了解天氣變化情況，及時(shí)增減衣物，防止病情發(fā)作和惡化。特別是嚴(yán)冬季節(jié)，夜間臨廁和清晨起床更須多加保暖。大便時(shí)不可過分用力，保持大便通暢。

正確的治療和合理的調(diào)養(yǎng)對(duì)冠心病患者的康復(fù)至關(guān)重要。