一　民

陽(yáng)春三月的一天上午，年逾古稀的潘奶奶在兒女的陪同下來(lái)到腦科醫(yī)院。她告訴醫(yī)生，最近自己的脾氣變得越來(lái)越急躁，時(shí)常發(fā)“無(wú)名火”，遇到一點(diǎn)不順心的小事就大發(fā)雷霆，和過(guò)去相比好像變成了另一個(gè)人。對(duì)于自己性格的變化潘奶奶是清楚的，但她不能控制自己的言行和情感。接診的年輕醫(yī)生按精神病治療，不見(jiàn)效。無(wú)奈，潘奶奶又去看專(zhuān)家門(mén)診。滿頭銀絲的老主任詳細(xì)詢(xún)問(wèn)了病史，又作了相關(guān)的化驗(yàn)檢查，認(rèn)為潘奶奶患的是“動(dòng)脈硬化性精神病”，經(jīng)治療后，潘奶奶的病情明顯好轉(zhuǎn)。

動(dòng)脈硬化性精神病是由于腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦血管功能失調(diào)，腦循環(huán)動(dòng)力障礙及管腔狹窄以至閉塞，影響了腦部血液的正常供應(yīng)，從而產(chǎn)生精神障礙的一種精神病。本病多發(fā)生于60歲以上的老年人，男性多于女性。腦動(dòng)脈硬化與脂肪代謝紊亂、動(dòng)脈管壁功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、高血壓病以及長(zhǎng)期嗜好煙酒等因素有關(guān)。當(dāng)然，有腦動(dòng)脈硬化的人并非都會(huì)發(fā)生精神癥狀。精神癥狀的產(chǎn)生，除了與腦動(dòng)脈硬化有直接關(guān)系外，病人的個(gè)性特征、遺傳、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能與精神狀態(tài)等也與本病的發(fā)生密切相關(guān)。

腦動(dòng)脈硬化性精神病發(fā)病早期可有一系列神經(jīng)衰弱的癥狀，如頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、乏力、易怒等。進(jìn)而出現(xiàn)進(jìn)行性智能障礙，首先是記憶障礙，尤其是對(duì)身邊剛發(fā)生的事回憶困難，對(duì)新事物的領(lǐng)悟能力減退，辦事能力降低。隨著病情發(fā)展，患者可出現(xiàn)思維聯(lián)想障礙，說(shuō)話困難，愛(ài)鉆牛角尖，理解能力、判斷能力和對(duì)問(wèn)題的分析綜合能力降低，并可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想，甚至做出有悖常理的行為，呈現(xiàn)個(gè)人日常生活都難以料理的癡呆狀態(tài)。

在病情發(fā)展過(guò)程中，病人可有明顯的情感障礙。表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，一些微不足道的小事，都能引起病人強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，或大發(fā)雷霆，或掉淚哭泣，有時(shí)則莫名其妙地嘻嘻大笑。也有的患者嘮叨不休，愛(ài)亂花錢(qián)，較發(fā)病前懶散，不講衛(wèi)生，言談舉止像小孩子一樣幼稚。有1/3的病人可出現(xiàn)抑郁、焦慮或恐懼。隨著智能的減退，情感日趨淡漠，對(duì)周?chē)l(fā)生的一切無(wú)動(dòng)于衷，麻木不仁。

動(dòng)脈硬化性精神病有兩個(gè)顯著的特點(diǎn)：一是病人清楚自己的精神改變，但不能控制自己的言行和情感。二是記憶障礙和情感障礙有時(shí)可出現(xiàn)短暫的好轉(zhuǎn)，過(guò)后又恢復(fù)病態(tài)。

預(yù)防腦動(dòng)脈硬化性精神病，最重要的是積極防治高血壓、腦動(dòng)脈硬化。飲食十分重要，老年人應(yīng)以低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食為主，多吃新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)多吃海帶、紫菜等含碘食物，有利于防止動(dòng)脈硬化的發(fā)展。此外，戒除煙酒，保持情緒穩(wěn)定，生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，進(jìn)行身體鍛煉也很重要。

治療可用降低膽固醇、擴(kuò)張腦血管及促進(jìn)腦代謝的藥物，如維生素C、E，亞油酸丸、煙酸、地巴唑、蘆丁、腦復(fù)新等。對(duì)出現(xiàn)精神癥狀者，可酌情選用鎮(zhèn)靜劑；有神經(jīng)衰弱者，可用安定、多慮平等；對(duì)興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)、妄想者，可用抗精神病藥物；對(duì)抑郁患者，可用抗抑郁劑；對(duì)有意識(shí)障礙者，可給予支持療法，同時(shí)給予強(qiáng)心藥物和促進(jìn)細(xì)胞代謝的藥物；對(duì)癡呆患者，主要是對(duì)癥治療，加強(qiáng)護(hù)理。具體自己屬于哪種類(lèi)型的患者，需要用什么藥，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生幫助判斷選擇。