姚惠榮

問：我兒子在13個(gè)多月時(shí)，不小心滑倒在地上，兩顆大門牙被木板砸了下來，還有兩顆小門牙在上面耷拉著。到了醫(yī)院被醫(yī)生拔了下來。請(qǐng)問：乳門牙掉得早，恒門牙就出得早嗎？另外，孩子現(xiàn)在4歲了，得了齲齒。前幾天做了窩溝封閉。請(qǐng)問，做了窩溝封閉還會(huì)得齲齒嗎？

黑龍江省哈爾濱賈特特

這封讀者來信，反映了一些年輕父母們的共同問題，現(xiàn)解答如下：

一、幼兒期乳牙意外傷害的處理原則

1.幼兒期，因?yàn)楹⒆觿倓倢W(xué)會(huì)走路，立足不穩(wěn)，摔拌、滑倒或因其他意外碰傷孩子的上嘴唇，砸動(dòng)、砸斷孩子乳門牙的事在口腔科急診中每年都會(huì)遇到。總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，我們提醒家長，一旦遇到這種意外，首先要保持頭腦冷靜，了解必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，給予及時(shí)正確的早期處置。上嘴唇與上門牙屬頜面部，小兒血液循環(huán)豐富，出血可能較多，遇到這種情況，可用潔凈的面巾紙或消毒紗布按壓在出血?jiǎng)?chuàng)口處止血，然后再去醫(yī)院口腔科急診。

2.摔跤會(huì)砸動(dòng)或砸斷孩子的乳門牙，在脫臼松動(dòng)、變位或耷拉下來時(shí)，正確的治療原則是：千方百計(jì)保留孩子受了傷的乳門牙和乳門牙的牙根?，F(xiàn)代口腔醫(yī)療技術(shù)能解決縫合、止血、松動(dòng)乳牙的固定、及后期殘留乳牙牙根的治療、創(chuàng)口的徹底愈合等問題。當(dāng)然，創(chuàng)傷程度較重者應(yīng)配合恰當(dāng)?shù)南卓垢腥敬胧?。因小兒頜面部血液循環(huán)豐富，脫落的乳門牙多能較順利地愈合、長好。

3.為什么要千方百計(jì)保留孩子的乳門牙及牙根？

因?yàn)槿殚T牙不僅僅是小兒咀嚼食物的工具，它還有促進(jìn)小兒頜面部與牙床骨骼正常生長發(fā)育的作用，每顆乳牙下面都孕育著一顆新恒牙的牙胚。如果上面的乳門牙過早喪失，就會(huì)影響門牙段牙床骨骼的生長，造成骨骼的短縮，使“地盤”縮小。臨床觀察，乳門牙過早喪失的孩子，在6歲半～7歲期間，新恒門牙的萌出常常遇到困難，有時(shí)會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)、腭（舌）向錯(cuò)位或發(fā)生擁擠而使新恒牙排列不齊。不少乳門牙掉得早的孩子，其恒門牙大多遲遲萌出。

4.有些孩子的乳門牙已經(jīng)過早喪失或不得已被迫拔除，當(dāng)孩子長到5～6歲時(shí)，應(yīng)多注意觀察并測量乳上門牙脫落后的間隙（位置）。如果間隙太小，新的恒門牙遲遲不能萌出，或發(fā)生了錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)比較有經(jīng)驗(yàn)的口腔正畸醫(yī)師及早采取措施，幫助恒門牙正常萌出。

二、蛀牙（齲齒）及繼發(fā)牙病的處理

1.蛀牙（齲齒）是兒童口腔中的常見病，多發(fā)病。預(yù)防齲齒的發(fā)生，教會(huì)孩子掌握正確的刷牙方法很重要。（詳見2000年本刊225期11頁）另外，涂氟劑或使用小兒含氟牙膏刷牙，對(duì)防齲也有一定的作用。

2.對(duì)于早期發(fā)生在孩子乳大小磨牙牙溝、窩凹處的蛀洞，即使只有針尖那么大小也不可忽視?？烧?qǐng)醫(yī)生做窩溝封閉、預(yù)防乳牙早期發(fā)生的齲齒。因?yàn)楦C溝封閉這種新技術(shù)，不需要鉆牙就可將很小的溝溝、小洞封死補(bǔ)牢。至于治療效果的好壞，有效時(shí)間的長短，則與口腔科醫(yī)生使用的材料和操作技術(shù)等有關(guān)。窩溝封閉劑使用久了會(huì)脫落，需要及時(shí)重做，否則小小的窩溝蛀點(diǎn)，還會(huì)向深處發(fā)展而成齲齒。

3.小小的蛀點(diǎn)，往深處發(fā)展變成小的蛀洞，成為初淺的初期齲，這種情況在孩子口腔中經(jīng)常發(fā)生，年輕的父母們不可忽視。初淺的齲齒若不及時(shí)治療填補(bǔ)，在細(xì)菌的作用下，會(huì)發(fā)展成中齲、深齲。到了深齲又可發(fā)展成更嚴(yán)重的牙體疾病，叫牙神經(jīng)炎（醫(yī)學(xué)上稱為急、慢性牙髓炎）。到了這個(gè)階段，孩子可要受罪了，不僅影響進(jìn)食，就是喝點(diǎn)冷熱水都會(huì)引起較劇烈的疼痛。如果炎癥再發(fā)展，牙神經(jīng)會(huì)在細(xì)菌的侵襲下爛死，細(xì)菌還可從牙神經(jīng)所在的管道向牙根方向蔓延，發(fā)展成急性或慢性牙根周圍炎。牙根周圍炎急性發(fā)炎、紅腫熱痛，甚至可引起發(fā)燒。到了那時(shí)，給孩子帶來的病痛會(huì)更大。所以，發(fā)現(xiàn)孩子患有較深的齲齒、牙髓炎、根尖周圍炎，一定要請(qǐng)比較有經(jīng)驗(yàn)的口腔科醫(yī)師做比較徹底的治療后再進(jìn)行填補(bǔ)。