段冬梅

父母必讀：近年來(lái)，小兒感染性疾病的發(fā)病情況與過(guò)去相比發(fā)生了哪些變化？

曾教授：2000年在鄭州召開(kāi)的全國(guó)小兒基層醫(yī)師會(huì)議上，有關(guān)醫(yī)院做了一個(gè)由過(guò)去15年中14808例住院病例總結(jié)分析得出的疾病譜的報(bào)告。從中發(fā)現(xiàn)疾病譜有了一定的改變。

疾疾譜的改變

排在第一位的是呼吸道感染，而在呼吸道疾病里，由感染所致的居第一位。

第二位是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。它由15年前的第三位上升為第二位。

第三位是消化道疾病，由15年前的第二位下降到第三位。

第四位是新生兒疾病，如顱內(nèi)出血、感染、畸形等。

第五位是泌尿系統(tǒng)疾病。以感染為主，還包括腎病、先天畸形等。

我曾經(jīng)在自己所在的北京大學(xué)第一醫(yī)院做過(guò)一個(gè)調(diào)查：2000年11月份兒科住院病人550多人，其中感染病人250人，占50%左右。2000年全年兒科住院病人5000多人，感染病人1800多人，占30%。

而在那次會(huì)議中，有50%以上的論文與感染性疾病有關(guān)。

15年來(lái)，兒童感染性疾病得到了一定的控制，但從目前的情況來(lái)看，它還是兒科面臨的一個(gè)主要問(wèn)題。

父母必讀：目前仍在危害兒童健康的疾病有哪些？

曾教授：主要可分為七類。

一、肺炎

肺炎是5歲以下小兒死亡的第一病因，世界上1/3死亡兒童（430萬(wàn)）的死因?yàn)榉窝?，住院病?/4～1/2為肺炎病例，農(nóng)村地區(qū)（縣級(jí)醫(yī)院）1/2為肺炎病例。

要特別說(shuō)明的一點(diǎn)是，肺炎病兒的死因包括很多因素，單純的肺炎死亡率并不太高，大多數(shù)是由于合并其他疾病，如先天性心臟病。先天性心臟病繼發(fā)肺炎有時(shí)是很難控制的，心衰和肺炎都不易控制；再如白血病。在化療過(guò)程中，在白細(xì)胞很少的情況下，小兒極易感染肺炎。

肺炎的病因有很多，有病毒感染的、細(xì)菌感染的，也有支原體感染的等等。

二、腸炎

腸炎多發(fā)于春、夏、秋三季。春、夏季腸炎以細(xì)菌感染為主，秋季腸炎以病毒感染為主。腸炎仍為目前常見(jiàn)的感染性疾病。其中嬰幼兒腸炎占兒科住院病人的20%左右。農(nóng)村幼兒腸炎的發(fā)病率高于城市。北京大學(xué)第一醫(yī)院2000年5～10月門診的統(tǒng)計(jì)數(shù)字為：菌痢為300例，占0.4%；腸炎1156例，占1.8%。從這個(gè)數(shù)字來(lái)看，菌痢和腸炎的發(fā)病率比過(guò)去明顯低了，尤其是菌痢。過(guò)去在高發(fā)季節(jié)里，每天晚上門診都會(huì)有五六個(gè)菌痢病人，而且發(fā)燒、抽風(fēng)甚至休克的重癥病人較多，現(xiàn)在很長(zhǎng)時(shí)間也見(jiàn)不到一個(gè)，癥狀也相對(duì)較輕。這跟社會(huì)總體衛(wèi)生狀況的改善是有關(guān)系的。

三、泌尿系感染

沁尿系感染是僅次于呼吸道和消化道感染的常見(jiàn)疾病。大孩子泌尿系感染可以出現(xiàn)典型的尿頻、尿急、尿痛等局部癥狀；3歲以下的小兒則以全身癥狀為主，如發(fā)燒、吃奶不好、精神較差等。有些病兒真正的膀胱刺激癥狀不典型，往往容易被誤診為呼吸道感染。如果延誤的時(shí)間長(zhǎng)了，很容易得腎盂腎炎。

因此，在臨床中我們常常對(duì)實(shí)習(xí)大夫強(qiáng)調(diào)，遇到這種診斷不清楚，尤其發(fā)燒待查的情況，一定要做尿培養(yǎng)，以排除泌尿系感染。

四、結(jié)核感染

近年來(lái)，結(jié)核感染大有死灰復(fù)燃、卷土重來(lái)的趨勢(shì)。但現(xiàn)在結(jié)核感染癥狀不十分典型，所以診斷起來(lái)不是很容易。

在荷蘭阿姆斯特丹召開(kāi)的第22屆兒科大會(huì)上的相關(guān)資料表明：90年代全球結(jié)核感染病人為9000萬(wàn)，其中兒童1500萬(wàn)；死亡人數(shù)為3000萬(wàn)，其中兒童為500萬(wàn)。我國(guó)成人和兒童的結(jié)核感染的發(fā)病率目前也呈上升趨勢(shì)。

過(guò)去感染結(jié)核病主要是因?yàn)樾l(wèi)生條件、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活條件差所致，而現(xiàn)在大家的公德意識(shí)、自我衛(wèi)生保健意識(shí)都加強(qiáng)了，為什么還會(huì)出現(xiàn)這種情況呢？分析原因大致有三點(diǎn)：

1. 結(jié)核桿菌耐藥性增強(qiáng)。

2. 免疫缺陷病——艾滋病的出現(xiàn)。艾滋病病人機(jī)體沒(méi)有正常的自身免疫功能，患結(jié)核感染疾病后很容易出現(xiàn)結(jié)核桿菌耐藥和變異。

3.流動(dòng)人群增加。大批的農(nóng)村人口涌入城市，也是結(jié)核感染率上升的一個(gè)原因。中國(guó)的12億人口中，有3億是兒童，其中70%分布在農(nóng)村，因此一定要改善農(nóng)村的衛(wèi)生條件，才能防止結(jié)核病的傳播。

五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

在大中城市，年輕醫(yī)生對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的感性認(rèn)識(shí)越來(lái)越少了，但是在農(nóng)村基層醫(yī)院，這樣的病人還是很多的。在有關(guān)的會(huì)議論文中，就有90例化膿性腦膜炎的臨床分析、結(jié)核性腦膜炎的臨床分析報(bào)告。

另外，急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎雖然不是感染直接導(dǎo)致的疾病，但確實(shí)與病毒感染有關(guān)，它的危害性是很大的，致殘率高，后遺癥也多。

六、傳染性疾病

此類疾病中屬于病毒性的有麻疹、水痘、幼兒急疹、脊髓灰質(zhì)炎、腮腺炎等；細(xì)菌性的有猩紅熱、中毒性菌痢等。

有些傳染性疾病本身并不可怕，可怕的是合并癥。如單純地患水痘兩個(gè)星期就可以痊愈，但如果合并水痘性腦炎就會(huì)危及生命。

目前傳染性疾病呈明顯下降趨勢(shì)，在各大醫(yī)院已成為散在病例。

七、危害兒童健康的少見(jiàn)感染性疾病

近幾年來(lái)，一些少見(jiàn)的感染性疾病有所抬頭，其中兩種情況較為明顯。

一是母親在懷孕期間吸毒。先天帶有毒癮的新生兒癥狀主要表現(xiàn)為躁動(dòng)，有時(shí)安定用到最大量都控制不住。有的孩子小腳不停地蹬呀蹬，腳后跟都蹬爛了。吸毒除了可影響孕婦的免疫功能如患獲得性免疫缺陷綜合征，也就是我們通常說(shuō)的艾滋病外，同時(shí)對(duì)新生兒的免疫功能產(chǎn)生影響，引起繼發(fā)性感染。

二是母親患有性病，如梅毒、淋病、衣原體感染等，臨床所見(jiàn)梅毒新生兒、淋病新生兒等，都是母嬰垂直傳播所致。

另外還有TORCH感染（T：弓形體，R：風(fēng)疹病毒，C：巨細(xì)胞病毒，H：?jiǎn)渭儼捳畈《?，O：其他病毒）和新生兒肝炎。