楊振蕓

經(jīng)常接到一些讀者的來(lái)信或咨詢(xún)電話(huà)，詢(xún)問(wèn)有關(guān)乙型病毒性肝炎的孕期防治問(wèn)題。乙型病毒性肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝）是由乙型肝炎病毒引起的，它是一種廣泛流行的傳染病。我國(guó)是乙肝的高發(fā)區(qū)，大約有10%的人群是乙肝病毒的攜帶者，其數(shù)量大約為1.2億人?？梢?jiàn)，生育年齡的婦女中，有相當(dāng)多的一部分人曾被乙肝病毒感染或者是乙肝病毒的攜帶者。據(jù)國(guó)內(nèi)各地的報(bào)道，孕婦中乙肝表面抗原陽(yáng)性的為15%~35.5%。孕婦由于妊娠期蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的變化，肝臟的營(yíng)養(yǎng)相對(duì)缺乏，肝臟的負(fù)擔(dān)加重，對(duì)肝炎病毒的易感性增加，以致孕婦肝炎的發(fā)生率是非妊娠婦女的6倍。

乙型肝炎的傳播途徑

乙型肝炎的傳播途徑有三種：一是母嬰之間的垂直傳播；二是經(jīng)輸血和血液制品傳播；三是使用未經(jīng)充分消毒的醫(yī)療器械及密切接觸等途徑傳播。

乙型肝炎的母嬰垂直傳播包括：孕期經(jīng)胎盤(pán)傳播給胎兒——稱(chēng)為宮內(nèi)感染；圍生期傳播——在分娩的過(guò)程中，新生兒受母體產(chǎn)道中血液和羊水的污染而感染；產(chǎn)后母嬰密切接觸而感染。

孕婦如果是乙型肝炎表面抗原，也稱(chēng)澳抗原（HBsAg）陽(yáng)性、e抗原(HbeAg)陽(yáng)性、核心抗體IgM陽(yáng)性或HBV-DNA陽(yáng)性者，均具有傳染性，可將乙肝病毒傳染給胎兒、嬰兒。通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒引起宮內(nèi)感染的幾率為10%~26.7%，而且與孕婦感染的妊娠階段有關(guān)。在妊娠的早期、中期經(jīng)胎盤(pán)傳播的可能性較少，若妊娠晚期孕婦初次感染，胎兒宮內(nèi)感染的幾率可達(dá)60%~70%。分娩過(guò)程中新生兒感染率為80%~90%。產(chǎn)后哺乳及密切接觸使嬰兒感染的少見(jiàn)。因此，阻斷母嬰的垂直傳播，是保護(hù)胎兒、嬰兒免受感染的主要措施。

我國(guó)已成功地研制出乙肝病毒滅活疫苗、重組酵母乙肝疫苗和高效價(jià)乙肝免疫球蛋白（HBIG），對(duì)保護(hù)健康人群，防止乙肝病毒的傳播起到重要作用。

阻斷母嬰傳播的措施

曾經(jīng)感染過(guò)乙型肝炎或者攜帶乙肝病毒的孕婦，怎樣保護(hù)自己的胎兒、嬰兒免受乙肝的威脅呢？

首先，妊娠的早、中、晚期要重復(fù)檢查肝功能、乙肝病毒的血清學(xué)檢測(cè)（即乙肝病毒的兩對(duì)半檢測(cè)），HBV-DNA檢測(cè)，以確定孕婦本身的肝臟狀態(tài)及是否有傳染性。凡具有傳染性的孕婦，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)免疫接種，即在妊娠第7、8、9個(gè)月時(shí)，每月注射一次高效價(jià)乙肝免疫球蛋白（HBIG）200單位，這樣可以中和孕婦和胎兒體內(nèi)的乙肝病毒。分娩之后為了保護(hù)新生兒，于出生后6小時(shí)內(nèi)及生后2周，各再給新生兒肌肉注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白（HBIG）200單位，進(jìn)一步中和新生兒體內(nèi)的乙肝病毒抗原。在被動(dòng)免疫的同時(shí)，按醫(yī)囑對(duì)新生兒進(jìn)行乙肝疫苗的免疫接種，使其自己產(chǎn)生抗體。經(jīng)上述兩種方法的聯(lián)合免疫注射，可以阻斷97%的母嬰傳播。

其次是產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)問(wèn)題：

1.單純是表面抗原陽(yáng)性的產(chǎn)婦，新生兒出生后接受了乙肝疫苗的注射，可以母乳喂養(yǎng)。

2.表面抗原陽(yáng)性、e抗原也是陽(yáng)性的產(chǎn)婦，產(chǎn)前未能采取任何預(yù)防措施的不能母乳喂養(yǎng)。因?yàn)檫@種情況下，母乳中幾乎都能檢出HbsAg。

3.表面抗原和e抗原都是陽(yáng)性的產(chǎn)婦，盡管懷孕期間注射過(guò)乙肝免疫球蛋白，最好也不要喂母乳。況且，現(xiàn)在已經(jīng)有了近似母乳的配方奶粉，也能滿(mǎn)足嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要，何必讓嬰兒冒著哪怕是1%~2%的受感染風(fēng)險(xiǎn)呢？

第三，澳抗陽(yáng)性的母親護(hù)理嬰兒時(shí)要注意洗手，避免污染嬰兒或嬰兒的用品。

只要認(rèn)真采用以上的醫(yī)療防護(hù)措施，曾經(jīng)感染過(guò)乙肝的孕婦，完全可以生育一個(gè)健康的孩子。