潘世雄

張老伯突發(fā)心肌梗塞住進了醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生全力搶救脫離了危險，病情現(xiàn)已穩(wěn)定，眼看就要出院了。老伯和家人都很高興，認為萬事大吉，但讓人沒想到的是出院當日，張老伯午飯吃得多了點兒，心情又過于興奮，結果病情突然惡化，搶救無效撤手歸西了。醫(yī)生已經(jīng)同意出院，說明病人已好，怎么會突然死了呢？于是家屬一紙訴狀告上法庭。經(jīng)法醫(yī)檢驗，病人屬于猝死，這是心肌梗塞病人恢復期常見的并發(fā)癥之一，不屬于醫(yī)療事故。

那么，心肌梗塞恢復期的病人為啥還會發(fā)生猝死呢？患者及他們的家屬不知道，心肌梗塞病人雖經(jīng)搶救治療脫離了危險，臨床癥狀也消失了，但并不是已經(jīng)治愈了，死神仍時刻在威脅著患者的生命，稍一疏忽大意，就可能發(fā)生猝死。誘發(fā)心肌梗塞病人猝死的原因很多，常見的有：

一、嚴重快速室性心律失常這是心肌梗塞急性期常見的并發(fā)癥，在恢復期也不可掉以輕心。因為梗塞區(qū)的心肌與正常心肌之間存在著電勢差，心臟搏動產(chǎn)生的生物電在傳導擴散時會受到病變肌群的干擾，誘發(fā)室性心動過速或心室顫動等嚴重的心律紊亂，使心臟泵血量過低或不能泵血，引起病人死亡。

二、阻滯型緩慢性心律失常這是心臟傳導系統(tǒng)出了問題。心肌梗塞后如供給竇房結或房室結的動脈血管閉塞不通，就會導致局部缺血缺氧。這樣，心臟傳導系統(tǒng)的“司令部”——竇房結便無法產(chǎn)生有節(jié)律的電興奮，也不能傳導。心臟失去司令部的指揮，就會出現(xiàn)竇性心動過緩、竇房結功能衰竭、高度房室傳導阻滯等嚴重阻滯型緩慢性心律紊亂，致使病人心力衰竭而猝死。

三、心臟破裂這是心肌梗塞病人的致命性的并發(fā)癥。雖說心臟破裂多發(fā)生在急性心肌梗塞后的半個月以內(nèi)，但在恢復期，尤其是高齡老年病人，仍應警惕心臟破裂的可能。因梗塞區(qū)的心肌組織壞死經(jīng)治療后慢慢被吸收，取而代之的是纖維組織，較肌肉而言，纖維組織十分薄弱，經(jīng)不得一點兒刺激，如有血壓過高、情緒激動、活動過度等刺激時，易引發(fā)心臟破裂，如心室游離壁破裂、室間隔穿孔或乳頭肌斷裂等，這類患者常在短時間內(nèi)心跳驟停而死亡。

四、腦栓塞這是由于心房壁上形成的血栓脫落，隨血流進入腦部阻塞血管引起的?；颊咻p則半身癱瘓、失語，重則昏迷，甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸停止。

如此看來，心肌梗塞病人即使進入了恢復期也不能掉以輕心。那么，怎樣才能預防上述情況的發(fā)生呢？

首先，病人應該建立合理的生活方式，保持有規(guī)律的生活?；謴推趦?nèi)，要注意勞逸結合，張弛有度。同時保證睡眠，不吸煙飲酒，不飲濃茶、咖啡，避免大怒大喜。飲食上不吃油膩肥厚食物，可吃些魚類、牛奶、蛋類食品，常吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。吃飯以七八成飽為宜，尤其晚餐不宜過飽。性生活應暫時停止。

其次要積極防治心律失常。可堅持服用小劑量阿斯匹林、復方丹參片、心腦康、潘生丁、心痛定等擴張冠狀動脈和降低血液黏稠度的藥物，有心絞痛者應含化硝酸甘油。一旦出現(xiàn)心律失常，應盡快到醫(yī)院檢查治療。

最后，心肌梗塞恢復期病人要時刻注意血壓情況，有高血壓者應控制血壓，可在醫(yī)生指導下選用巰甲丙脯酸、硝苯吡啶或肼苯噠嗪等降壓藥，以改善腎臟的血液供應，防止發(fā)生腎衰竭。有效控制高血壓還有利于預防腦梗塞。此外，平時不要驟然用力屏氣，如提重物、用力排便、大喊大笑、劇烈咳嗽等。