韓克捷

剛過完32歲生日沒多久，小王屁股上就長(zhǎng)了個(gè)大癤腫。開始小王并沒在意，因?yàn)樗?jīng)常在工作勞累時(shí)得這毛病，不用吃藥，休息兩天就好了。可是，這次情況與以往有點(diǎn)不同。三四天后，小王開始發(fā)燒，更難受的是脊椎骨疼得厲害。醫(yī)務(wù)室的醫(yī)生認(rèn)為是皮膚癤腫引起的，給打了針青霉素?？墒牵⊥醯牟∏槿岳^續(xù)加重，感到雙腿無力，行走困難，兩肋以下感覺麻木，連解小便也有些費(fèi)力。家人只好把他送到了醫(yī)院。急診科的醫(yī)生看過后又請(qǐng)來神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診，最后診斷為急性硬脊膜外膿腫。確診之后，小王便從急診室直接進(jìn)了手術(shù)室。術(shù)后病情逐漸好轉(zhuǎn)，經(jīng)過一段時(shí)間后他又行走如常了。知情的醫(yī)生們都說虧得他來看得早，否則可要坐一輩子輪椅了。

小王得的硬脊膜外膿腫是神經(jīng)外科的急癥。由此引起的脊髓損害癥狀大多急劇而嚴(yán)重。如果治療及時(shí)，多可治愈，一旦延誤診斷及治療，將造成癱瘓甚至死亡。此病可發(fā)生于任何年齡，但以20～40歲的青壯年居多。這個(gè)年齡段的人多是家中的“頂梁柱”，一旦發(fā)生不幸，將給整個(gè)家庭造成巨大的損失。

那么，什么是硬脊膜呢?在椎管里面、脊髓外面，有一層由致密的結(jié)締組織形成的膜，這層膜就是硬脊膜。硬脊膜與脊髓之間有一個(gè)腔隙，叫做硬脊膜下腔。它與骨性的椎管之間也有一個(gè)腔隙，這就是硬脊膜外腔。此腔中有豐富的結(jié)締組織、脂肪組織，還有極豐富的靜脈叢。此處?kù)o脈血流緩慢，組織的抗感染能力較差，細(xì)菌一旦侵入，則易形成膿腫，此即硬脊膜外膿腫。膿液不斷積聚，使硬脊膜外腔內(nèi)壓力增高，膿液縱行擴(kuò)散，最多的可達(dá)10數(shù)個(gè)脊柱節(jié)段。膿腫形成后可直接壓迫脊髓，造成脊髓損害，還可阻礙脊髓靜脈回流，引起脊髓水腫。甚至造成脊髓壞死軟化，神經(jīng)纖維碎裂，脊髓功能喪失。

硬脊膜外腔的外面有骨組織、肌肉、皮膚等等，細(xì)菌是怎樣跑進(jìn)去的呢?此病絕大多數(shù)是繼發(fā)感染引起的。鄰近或遠(yuǎn)隔部位的化膿性病灶如瘡癤、癰腫或蜂窩織炎等，各臟器感染如肺膿腫、卵巢膿腫、腹膜炎等，都可使病菌通過血液或淋巴液傳播至該處。另外，脊柱周圍的化膿感染灶，如脊柱化膿性骨髓炎、先天性皮毛竇等，可直接擴(kuò)散至硬脊膜外腔。還有些患者感染途徑不明。其中，皮膚癤腫為最常見的原發(fā)感染灶，約占1/3左右。

從原發(fā)感染至出現(xiàn)神經(jīng)癥狀之間的潛伏期，一般為數(shù)天至數(shù)10天，長(zhǎng)者也可達(dá)數(shù)月?；颊咴谌砀腥镜耐瑫r(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的神經(jīng)癥狀，直至脊髓完全麻痹。如果感染嚴(yán)重，可在1～7天內(nèi)出現(xiàn)脊髓全麻痹，此為急性病變。如果感染病菌毒性較低，則呈一種慢性經(jīng)過，患者在2.5～4個(gè)月發(fā)生脊髓全麻痹癥狀。介于以上兩者間的為亞急性病變。急性硬脊膜外膿腫對(duì)人體的危害最甚，其癥狀演變?nèi)缦拢涸l(fā)感染后出現(xiàn)全身癥狀如高熱、畏寒、白細(xì)胞增高，有時(shí)還會(huì)有敗血癥的表現(xiàn)。幾天后感染部位的脊椎出現(xiàn)劇烈疼痛，有時(shí)局部皮膚出現(xiàn)浮腫，如果神經(jīng)根受累，還可出現(xiàn)類似坐骨神經(jīng)痛的癥狀。病情繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)雙下肢無力、麻木，病變水平以下皮膚感覺減退，以及大小便障礙等。接下來的癥狀便是出現(xiàn)雙下肢軟癱、感覺及反射消失，尿潴留等，此階段為脊髓完全麻痹期。

硬脊膜外膿腫的治療方法主要是手術(shù)及抗感染。其療效與手術(shù)治療的早晚密切相關(guān)。如能在脊髓功能障礙早期進(jìn)行手術(shù)，預(yù)后多較好，而一旦進(jìn)入脊髓完全麻痹期，即使手術(shù)治療，癱瘓也常常不能恢復(fù)。因而，當(dāng)患者出現(xiàn)脊柱痛、神經(jīng)根痛及脊髓功能障礙表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度警惕，及時(shí)就醫(yī)，以避免癱瘓的發(fā)生。

(編輯士心)