金慰群

有位正值壯年的男子，因腎結(jié)石引發(fā)腎絞痛，服用了含有中藥關(guān)木通成分的排石沖劑。20天后，他出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。隨后尿量日趨減少，雙下肢浮腫。各項(xiàng)檢查顯示，病人出現(xiàn)了急性腎小管壞死。后經(jīng)血液透析和對(duì)癥治療，才逐漸由少尿期進(jìn)人多尿期，直到1年以后腎功能才基本恢復(fù)正常。經(jīng)計(jì)算，他服用排石沖劑期間，累計(jì)攝入其中的關(guān)木通36克。

有位中年婦女長(zhǎng)期遭受便秘之苦。聽(tīng)說(shuō)龍膽瀉肝丸能瀉火通便，遂在半年內(nèi)頻繁自服龍膽瀉肝丸250～300袋(每袋含關(guān)木通0.43克)。不久，患者莫名其妙地出現(xiàn)了乏力、食欲不振、皮膚瘙癢和貧血，接著夜尿增多。腎穿刺檢查確定其為馬兜鈴酸所致的慢性腎小管間質(zhì)性腎病，不得不進(jìn)行血液透析以挽救生命。這種含有馬兜鈴酸的中藥制劑引起的腎損害，即使已經(jīng)停藥也無(wú)法阻止其進(jìn)展，尤如多米諾骨牌效應(yīng)，病人常在半年至1年內(nèi)腎臟萎縮，進(jìn)入終末期，出現(xiàn)尿毒癥。

還有一位年逾花甲的老人，僅因雙眼常有不適感，便自認(rèn)為是肝火上擾所致，間斷服用龍膽瀉肝丸長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。一年前毫無(wú)誘因地出現(xiàn)乏力、食欲不振、消瘦，最終被診斷為慢性馬兜鈴酸腎病。

其實(shí)，早在1964年國(guó)內(nèi)就有關(guān)于大劑量服用關(guān)木通而引起急性腎功能衰竭的報(bào)告。國(guó)外也有關(guān)于服用含有馬兜鈴酸的減肥膠囊而引起進(jìn)行性腎損害的報(bào)告。北京中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科在不到2年的時(shí)間內(nèi)就收治了25例馬兜鈴酸腎病患者，其中6例已經(jīng)進(jìn)入慢性腎衰的尿毒癥階段。這不能不引起人們的關(guān)注和警惕。

“是藥三分毒”，以往被視為安全無(wú)害的中草藥也不例外。專家研究發(fā)現(xiàn)，含有馬兜鈴酸的中藥或中成藥，易在人體內(nèi)蓄積。有些患者機(jī)體反應(yīng)敏感，過(guò)量或長(zhǎng)期服用這類制劑，便有可能誘發(fā)表現(xiàn)特殊、發(fā)展較快、危害較大的馬兜鈴酸腎病?；疾≈螅I小管變性壞死，腎功能迅速減退。

據(jù)研究，含有馬兜鈴酸的中藥主要有關(guān)木通、廣防己、馬兜鈴、天仙藤、青木香、尋骨風(fēng)等。含有馬兜鈴酸的中成藥主要有排石沖劑、龍膽瀉肝丸、八正散、婦科分清丸等。根據(jù)藥典的規(guī)定，關(guān)木通的用量成人每天3～6克，腎功能不全者及孕婦禁服。為了防范預(yù)后兇險(xiǎn)的馬兜鈴酸腎病，無(wú)論是醫(yī)生還是患者，都應(yīng)小心謹(jǐn)慎地對(duì)待上述中藥或中成藥。在沒(méi)有弄清其確切的致病之前，最好以其他功用類似的中藥或中成藥取而代之。

(編輯士心)