祝　健

我國(guó)居民平均攝鈣水平偏低

作為惟一的國(guó)家級(jí)專業(yè)營(yíng)養(yǎng)研究機(jī)構(gòu)，中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生研究所分別于1959年、1982年、1992年在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了3次鈣營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查，結(jié)果表明，中國(guó)人的基本營(yíng)養(yǎng)狀況在大大改善的同時(shí)，存在某些常量元素和微量元素?cái)z入不足的事實(shí)，其中，尤以鈣攝入量偏低的情況最為嚴(yán)重。據(jù)專家估計(jì)，我國(guó)13億人中至少有9億多人不同程度的缺鈣，僅骨質(zhì)疏松癥患者就已超過(guò)3000萬(wàn)人。由此看來(lái)，我國(guó)居民因飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣與西方國(guó)家不同，平均攝鈣水平偏低，國(guó)民普遍缺鈣已是不爭(zhēng)的事實(shí)。但另一方面必須正視的是，我國(guó)居民攝鈣量地區(qū)間的差異很大，并非人人缺鈣。牧區(qū)人群以及豆制品攝入量較高地區(qū)人群的鈣攝入充足，蛋奶攝入較多的城市居民及沿海食用魚類較多的人群鈣攝入也較充分。宣傳“補(bǔ)鈣可治百病”、“鈣越多越好”，倡議“全民皆需補(bǔ)鈣”在很大程度上是商家出于商業(yè)目的的炒作，缺乏科學(xué)依據(jù)。

如何判斷是否缺鈣

某大商場(chǎng)里，一家保健品廠正在為17位不同年齡、不同性別的顧客進(jìn)行缺鈣測(cè)試。只見顧客一一挽起袖子，把胳膊往一種儀器上一放，10多分鐘后，在計(jì)算機(jī)里便顯示出被測(cè)人骨骼的樣子和骨密度曲線圖，結(jié)果6人被告知重度缺鈣，8人中度缺鈣，2人輕度缺鈣，僅有1人正常。那么，這種測(cè)試結(jié)果的可信度究竟有多大?通過(guò)這種儀器的簡(jiǎn)單測(cè)試能否確定是否缺鈣?有關(guān)專家如是說(shuō)：事實(shí)上，這種測(cè)試儀器是一種單光子骨密度測(cè)定儀，只能測(cè)定人體手臂尺骨和橈骨的骨密度情況。而人體鈣流失的主要危害是造成腰椎和髖骨的缺鈣，而且這種儀器可以人為進(jìn)行調(diào)整，因此，測(cè)試的結(jié)果并不準(zhǔn)確，只能作為參考。不少?gòu)S家只是借免費(fèi)為消費(fèi)者測(cè)試來(lái)推銷其產(chǎn)品，所以結(jié)果大多是在輕度至重度缺鈣的范圍內(nèi)。一個(gè)人缺鈣與否，需由正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)確定。

目前，評(píng)價(jià)人體是否缺鈣和缺鈣的程度，通常要從四個(gè)方面來(lái)考慮：其一是進(jìn)行膳食調(diào)查來(lái)了解鈣的攝入水平。一般來(lái)說(shuō)，如果一個(gè)人的鈣攝入量達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)的話，可以說(shuō)沒(méi)有缺鈣的危險(xiǎn)。但若沒(méi)有達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，也不能就此判斷缺鈣。因?yàn)槊總€(gè)人對(duì)一種營(yíng)養(yǎng)素的需要量是有差別的，有的人需要多，有的人需要少，鈣攝入量的推薦標(biāo)準(zhǔn)考慮到要保護(hù)大多數(shù)人。其二是生化指標(biāo)測(cè)定，如測(cè)定血中的25-羥維生素D，值。但該值只能反映人體近期維生素D的營(yíng)養(yǎng)水平，不能反映人體長(zhǎng)期的鈣營(yíng)養(yǎng)狀況。血鈣只占人體總鈣量的0.1％，而且人體有一套完整的血鈣調(diào)節(jié)系統(tǒng)，波動(dòng)范圍僅為3％，當(dāng)人體鈣缺乏時(shí)，身體的代謝功能會(huì)將骨里的鈣調(diào)出補(bǔ)充入血，以維持血鈣處于一個(gè)恒定的水平。因而，即使這個(gè)人的鈣攝入量很低，他的血鈣也不一定會(huì)低。其三是影像學(xué)檢查，例如X線檢查骨密度。骨組織是人體鈣的貯存庫(kù)，鈣代謝異常特別是鈣營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，首先累及骨組織。因而測(cè)量全身骨頭中礦物質(zhì)的密度是目前較可靠的反映人體鈣營(yíng)養(yǎng)水平的檢查方法。但該方法的缺點(diǎn)是檢查起來(lái)比較費(fèi)事，費(fèi)用也比較昂貴。其四，還可以根據(jù)臨床癥狀和體征做一些輔助性的判斷。例如兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中有無(wú)畸形，成年人有無(wú)骨骼疼痛、骨質(zhì)疏松及骨折等?？傊?，判斷缺鈣與否，應(yīng)由正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)確定，如何去補(bǔ)，應(yīng)該聽從醫(yī)生的指導(dǎo)。

哪些人容易缺鈣

據(jù)專家稱，容易缺鈣的人有三個(gè)年齡層：首先是嬰幼兒，第二是孕婦，第三是老年人。兒童由于骨骼生長(zhǎng)發(fā)育很快，對(duì)鈣的需求量較大，鈣攝入不足，會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重缺鈣的兒童可出現(xiàn)盜汗、驚厥及佝僂病。1歲以內(nèi)的兒童如果保證每天吃750克母乳，1歲以后，家長(zhǎng)只要合理安排膳食，增加奶類和奶制品的攝入量，就不會(huì)出現(xiàn)缺鈣現(xiàn)象，也就完全沒(méi)有必要給孩子補(bǔ)鈣。由于懷孕、哺乳以及雌激素水平降低，此時(shí)的女性更容易缺鈣，孕婦缺鈣會(huì)發(fā)生抽搐、妊高癥等。更年期婦女的甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥狀(如情緒不穩(wěn)定、易怒等)也與鈣缺乏有關(guān)，因此，她們也是補(bǔ)鈣的特定群體。孕婦每天補(bǔ)充鈣元素2克效果最佳，無(wú)副作用，還可減少產(chǎn)后出血。哺乳期婦女由于分泌大量乳汁，每天都要用去200～300毫克的鈣，但只要每天鈣的供給量能達(dá)到1200毫克，就能維持機(jī)體鈣的平衡。而老年人一方面由于腸道對(duì)鈣的吸收量有所減少，另一方面因鈣的排出量增加，故對(duì)鈣的需求量較大；缺鈣后易得高血壓、動(dòng)脈硬化，但最普遍的是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，誘發(fā)腰、腿、關(guān)節(jié)疼痛。由于老年人機(jī)體吸收能力降低，補(bǔ)鈣的同時(shí)還可補(bǔ)充些維生素D，以促進(jìn)鈣的吸收，同時(shí)應(yīng)結(jié)合自身的情況，適當(dāng)進(jìn)行一些運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，增強(qiáng)骨承受負(fù)荷及肌肉牽張的能力，以達(dá)到激活骨質(zhì)生長(zhǎng)、防治骨質(zhì)疏松的目的。

補(bǔ)鈣的幾個(gè)誤區(qū)

誤區(qū)之一：廣告越火、價(jià)格越貴，效果越好。

筆者在某藥房遇到一位退休的王女士，她正在替兩歲的孫子購(gòu)買某種知名品牌的鈣制劑，當(dāng)問(wèn)及她為什么要選購(gòu)這種產(chǎn)品時(shí)，她不加考慮地說(shuō)：“這種產(chǎn)品廣告宣傳得挺好，我就試試，反正現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)條件好了，也不在乎這點(diǎn)錢!”而在某百貨大樓，李女士在被測(cè)試為“重度缺鈣”后告訴筆者，她一直缺鈣并且用鈣劑補(bǔ)鈣，也相信廣告的宣傳，只是做了廣告的鈣產(chǎn)品價(jià)格太貴了。筆者又走訪了不少正在補(bǔ)鈣的人，他們選用目前使用鈣制劑的原因都是聽從于廣告。在商場(chǎng)或藥店里隨便轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，一盒30片的鈣制劑一般價(jià)格都在三四十元左右，其實(shí)，1元錢左右的鈣片、鈣粉同那些昂貴的鈣制劑完全一樣，也能達(dá)到補(bǔ)鈣的目的。因此，消費(fèi)者在選擇時(shí)應(yīng)主要看產(chǎn)品的實(shí)質(zhì)，尤其是臨床功效和藥價(jià)的綜合情況，保持冷靜的頭腦，而不要盲目認(rèn)為廣告火的、價(jià)格貴的，效果就一定好。

誤區(qū)之二：用量越大、時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好。

補(bǔ)鈣，其實(shí)并非多多益善。每次服用元素鈣超過(guò)200毫克時(shí)，就會(huì)降低吸收率。有關(guān)專家指出，許多人認(rèn)為，既然選擇鈣制劑就應(yīng)該選擇含鈣元素高的，比如1片含600毫克鈣元素的鈣制劑，一次服下，既夠量又省事。其實(shí)這種吃法并不科學(xué)。這是因?yàn)殁}到了胃里后，在酸性環(huán)境下要轉(zhuǎn)化為離子鈣，然后在腸壁通過(guò)特殊的載體再被吸收。一般解離200毫克鈣離子需要200～300毫升胃酸，一個(gè)人24小時(shí)分泌的胃酸總量為1500～2000毫升，食物進(jìn)入胃后在胃內(nèi)停留的時(shí)間是2～3小時(shí)，之后就被排空進(jìn)入小腸。在這2～3個(gè)小時(shí)中，胃只能分泌200～300毫克胃酸，也就是說(shuō)一次只能分解200～300毫克鈣離子，多余的會(huì)以化合物的形式排入小腸。這部分非離子形式的鈣不能被小腸吸收而隨糞便排出體外，造成浪費(fèi)。由此可見，每片(包)鈣制劑以含200～300毫克鈣元素為宜，每天服2～3次，盡量服的次數(shù)多一點(diǎn)，這樣吸收好，錢也不會(huì)白花。那么600毫克的鈣制劑是不是就不能用了呢?不是，你可以將其分成2～3份，分2～3次服下，效果也是一樣的。而長(zhǎng)期大量服用鈣制劑，可引起便秘、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石，還可以導(dǎo)

致磷的缺乏，而磷又與神經(jīng)組織密切相關(guān)，同時(shí)反過(guò)來(lái)導(dǎo)致骨軟化。因此，科學(xué)補(bǔ)鈣重在適量，貴在均衡，并非人人要補(bǔ)鈣。

誤區(qū)之三：吸收率越高，效果越好。

鈣的生物利用度是指人從某食物攝入的鈣能被吸收利用的部分，是對(duì)鈣營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的標(biāo)定，主要受機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定調(diào)節(jié)和營(yíng)養(yǎng)因素的影響，因此，一般情況下用吸收率代替生物利用度。目前，市面上的補(bǔ)鈣產(chǎn)品均標(biāo)有不同百分比的吸收率，這個(gè)數(shù)字是否越高越好?為什么會(huì)有這么大的差異?其實(shí)，這是不同的方法學(xué)及不同的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的結(jié)果，并不能代表真正的人體吸收率。對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，各年齡段的人群對(duì)鈣的需求不同，其吸收率自然也就不同。嬰幼兒和青少年階段是人體發(fā)育的兩個(gè)主要階段，對(duì)鈣需求量大，其吸收率也相對(duì)較高，而老年人對(duì)鈣需求量下降，鈣吸收率也隨之降低。同時(shí)，人體的健康狀況也會(huì)影響到鈣的吸收率。另外，鈣的吸收率和鈣的攝入量也有密切關(guān)系。在一定鈣攝入量范圍內(nèi)，鈣的攝入量高時(shí)其吸收率低，攝入量低時(shí)其吸收率升高。所以，并不能通過(guò)補(bǔ)鈣產(chǎn)品上標(biāo)識(shí)的吸收率的高低來(lái)簡(jiǎn)單判別補(bǔ)鈣效果的優(yōu)劣。

誤區(qū)之四：活性鈣、離子鈣、納米鈣，效果就好。

為了占據(jù)更大的市場(chǎng)份額，廠商們?cè)阝}的吸收方式上下足了功夫。只要稍稍留意一下廣告，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)不少產(chǎn)品聲稱是活性鈣、離子鈣、納米鈣、超微鈣，而不明真相的消費(fèi)者也信以為真?？墒?，在專家眼里，這完全是“真實(shí)的謊言”。實(shí)際上，所謂“活性鈣”與通常意義上的活性全無(wú)關(guān)系，實(shí)質(zhì)是貝殼類含鈣物經(jīng)加熱煅燒而制得的含鈣物，主要成分是氧化鈣、氫氧化鈣、碳酸鈣，堿性較強(qiáng)，對(duì)胃腸道有較大的刺激。而且隨著海洋和陸地人為的環(huán)境污染。活性鈣容易出現(xiàn)二次重金屬污染和膽固醇過(guò)高的問(wèn)題。目前，一些廠家的活性鈣按企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)，各項(xiàng)指標(biāo)均合格，但其急性毒理要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于某些有機(jī)鈣。而所謂的超微鈣，實(shí)際上是碳酸鈣加工處理成的極細(xì)粉末。各種鈣鹽在胃酸作用下最終都溶解成為氯化鈣，然后在腸道內(nèi)被吸收，在人體內(nèi)的吸收率基本一致，平均都在30％左右，消費(fèi)者不應(yīng)被一些夸大其辭的語(yǔ)言所迷惑。

怎樣科學(xué)地補(bǔ)鈣

補(bǔ)鈣并非必須服用鈣制劑。調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，以食補(bǔ)為主，是改善中國(guó)人鈣攝入量缺乏的最有效的途徑。當(dāng)然，對(duì)于易缺鈣人群和已發(fā)生鈣缺乏性疾病者，服用鈣制劑也是必需的，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合缺鈣原因正確選用。

一個(gè)人每天需要多少鈣?答案隨年齡、性別、身體狀況的不同而異。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的推薦量是：6個(gè)月以內(nèi)嬰兒每天400毫克，6個(gè)月～1歲600毫克，1～10歲800毫克，10～12歲1000毫克，12～16歲1200毫克，成人800毫克，45歲以后800～1000毫克，孕婦、乳母1 000～1 500毫克。對(duì)于消化功能良好的健康成人來(lái)說(shuō)，食補(bǔ)即可滿足需要。事實(shí)也是，我們身邊含鈣量高的食品比比皆是。天然食物中，每100克牛奶含鈣100～120毫克，每袋市售奶粉中含鈣為240～280毫克，而且容易被人體吸收，被認(rèn)為是最理想的鈣源。兩杯牛奶，早晚各1杯，足以補(bǔ)充所需鈣質(zhì)。酸奶中的鈣經(jīng)發(fā)酵變?yōu)槿樗徕}，食用后不會(huì)因乳糖酶缺乏而引起腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，尤其適合老年人飲用。豆類，特別是大豆制品中含有的植物性雌激素異黃酮對(duì)骨質(zhì)疏松的防治有很好的作用。魚蝦蟹類、禽蛋類、肉類、榛子、花生、山楂、芝麻、海帶、紫菜、木耳、香菇等均不失為鈣的良好來(lái)源。但需注意的是，鈣的吸收受許多因素的影響。在膳食因素中，某些草酸鹽含量高的植物性食品，可抑制鈣的吸收。而富含維生素D、乳糖和蛋白質(zhì)的食品，則可促進(jìn)鈣的吸收。因此，在食用一些富含草酸鹽的蔬菜如菠菜、茭白、冬筍時(shí)，為了不影響其他食物中鈣的吸收和利用，在食用之前應(yīng)用開水把這些蔬菜燙一下，使草酸鹽溶于水中。這樣做雖然會(huì)損失一些養(yǎng)分，但總比留有草酸妨礙鈣質(zhì)吸收要好。過(guò)多地?cái)z入食鹽，也會(huì)增加鈣從尿中流失。實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，成人每日攝入0.5克鹽，尿中的含鈣量不變，若增加至5克，則尿中的鈣量顯著增加。另外，每天不要喝太多的咖啡。有研究表明，每天喝4杯以上咖啡的人，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率明顯增高。

目前，臨床上所用的鈣制劑品種繁多，已達(dá)200余種，主要有藥字號(hào)(藥物)、食字號(hào)(食品)和健字號(hào)(保健食品)三種。不管什么形式的鈣制劑，鈣元素的實(shí)質(zhì)是一樣的，大致可分為無(wú)機(jī)酸鈣和有機(jī)酸鈣兩類。前者主要有氯化鈣、碳酸鈣、碳酸氫鈣等，后者主要有葡萄酸鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣、L-蘇糖酸鈣、醋酸鈣等。

專家們指出，一種疾病的發(fā)生，不僅僅是由于單純的元素缺乏，它是一個(gè)很復(fù)雜的病理生理過(guò)程，不是單純的一個(gè)“補(bǔ)”字就可以解決問(wèn)題的。補(bǔ)鈣一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下結(jié)合具體情況選擇質(zhì)量可靠的產(chǎn)品。如碳酸鈣制劑，含鈣量最高，達(dá)到40％，只要少量就可以補(bǔ)充較多的鈣元素，最初是用于治療胃酸過(guò)多的，對(duì)患有胃潰瘍的缺鈣者尤為適宜，但因溶解需消耗大量胃酸，就不適合老人及嬰幼兒服用，此外，心腎功能不全的患者也應(yīng)慎用；氯化鈣制劑中含鈣離子較多，但對(duì)胃腸道有刺激性，一次不能服用過(guò)多，應(yīng)分3～4次于飯后服用；葡萄糖酸鈣制劑含鈣量較低，為8.9％，溶解性較差，吸收率較高，為27％，但不適于糖尿病患者；檸檬酸鈣制劑，吸收率達(dá)35％，是一種不錯(cuò)的鈣源，但價(jià)格比較昂貴，而且長(zhǎng)期服用會(huì)明顯增加血鋁濃度和尿鋁的排泄量，服用者應(yīng)定期檢查腎功能。

對(duì)于患有某些疾病的患者，更應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)鈣。研究發(fā)現(xiàn)，心臟病患者補(bǔ)鈣不當(dāng)，會(huì)因鈣沉積而引發(fā)人身意外，因此，高血壓、冠心病等心血管疾病患者應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下服用；正在服用甲狀腺激素、四環(huán)素、皮質(zhì)類固醇等激素類藥物的患者，因鈣劑與上述藥物可能會(huì)相互作用，對(duì)人體產(chǎn)生不利影響，補(bǔ)鈣時(shí)要先向醫(yī)生咨詢清楚；而如果是糖尿病性缺鈣，僅盲目服用鈣制劑而不治療糖尿病，顯然效果也不會(huì)好；維生素D的確有幫助鈣吸收的生理功效，人可以通過(guò)太陽(yáng)照射自身合成，也可以通過(guò)食用植物性食物來(lái)補(bǔ)充，因此，一般人不會(huì)缺乏，若長(zhǎng)期大量補(bǔ)充則會(huì)造成維生素D中毒。

總之，如何科學(xué)補(bǔ)鈣是一個(gè)關(guān)系到全民族健康的大問(wèn)題，必須依靠各方面人士的共同努力。消費(fèi)者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)廣告宣傳的理性思考，媒體應(yīng)以審慎的態(tài)度引導(dǎo)大眾，科研生產(chǎn)機(jī)構(gòu)更要推出質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品，而政府有關(guān)部門也應(yīng)制定出切實(shí)可行的相關(guān)政策和法規(guī)。只有這樣，才能真正做到明明白白補(bǔ)充鈣，確確實(shí)實(shí)保健康。