王金銘

在某大醫(yī)院的血液透析中心有一位中年女病人名叫王蘭。五年前，她因頭暈、雙目不適、咽痛在某地醫(yī)院就診，醫(yī)生讓她服用“龍膽瀉肝丸”（每袋含關(guān)木通約0.43克）治療，效果較佳，于是以后她一感到“上火”，就自行到藥店購買“龍膽瀉肝丸”服用。未承想，兩年前王蘭開始出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多，但她未在意。結(jié)果一年前她又出現(xiàn)了乏力、納差、惡心，并時有嘔吐，到醫(yī)院經(jīng)詳細檢查，被確診為慢性腎功能不全，因病情已發(fā)展到尿毒癥期，不得不按時進行血液透析治療。經(jīng)詳細了解病史并結(jié)合檢查結(jié)果，醫(yī)生認為王蘭的腎炎是因服用含馬兜鈴酸成分的關(guān)木通造成的，現(xiàn)國內(nèi)專門將此病稱為“馬兜鈴酸腎病”。

馬兜鈴酸存在于許多中草藥中，如：馬兜鈴、天仙藤、關(guān)木通、廣防已、漢中防已、朱砂蓮、尋骨風，德國的鐵線蓮狀馬兜鈴、美洲的蛇根馬兜鈴以及印度馬兜鈴等。這些中草藥被廣泛地應用于清熱利濕和減肥藥的方劑與制劑中，如龍膽瀉肝丸、婦科分清丸、排石沖劑等。

含馬兜鈴酸成分的中草藥造成腎臟損害的早期病人并無特殊表現(xiàn)，這也是此病以前一直未能引起注意的原因。隨著病情的加重，病人會逐漸出現(xiàn)貧血、輕中度高血壓、夜尿增多。尿常規(guī)檢查可有輕度蛋白尿，少量紅細胞、白細胞，尿比重低，尿糖陽性，尿β２－微球蛋白升高。如果短期內(nèi)大量服用此類藥物，病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適，并可出現(xiàn)肝功能損害及血小板減少，甚至急性腎功能不全。持續(xù)小劑量服用此類藥物時，病人一般會逐漸發(fā)展為慢性腎功能不全，此后即使終止服用此類藥物，腎功能損害仍會繼續(xù)進展。關(guān)于為什么馬兜鈴酸會引發(fā)腎炎的機制目前還未研究清楚，而且截止到目前為止，該病也沒有可靠的治療辦法，使用腎上腺皮質(zhì)激素如強的松有望能延緩腎臟損害的進展速度。所以，對于本病關(guān)鍵在于預防，對該類藥物要提高警惕，在服用中成藥制劑時，一定要詳細查看各種藥物成分。有此類藥物成分的只能短期、小劑量使用，對原本就有腎臟疾病的患者，則應避免使用此類藥物。