楊世誠(chéng)

猝死——觸目驚心的悲劇

至今忘不了三年前發(fā)生的令人痛心的一幕：那年的8月24日，從遠(yuǎn)在700公里之遙的山東龍口市傳來噩耗——出差在外、年僅39歲的商明老師猝死于異鄉(xiāng)!消息傳來，人們拒絕接受這一事實(shí)，因?yàn)樯汤蠋熞恢笔悄敲唇】?，那么健壯，談笑風(fēng)生，是廣大教職工公認(rèn)的優(yōu)秀教師。

一個(gè)活生生的生命怎么說走就走了呢?

據(jù)一同出差、同屋就寢的邱老師說，商老師去世前看不出一點(diǎn)生病的樣子。白天，他給學(xué)生們上了一天的課，晚飯后又興致勃勃地觀看了龍口市美麗的夜景，還采購(gòu)了一些東西，看不出一點(diǎn)異常行為。這天的午夜時(shí)分，邱老師好像在睡夢(mèng)中聽到一聲呼喊。但沒有被驚醒。第二天早晨，邱老師起床后看到商老師還在睡，怕耽誤上課便叫他，兩聲呼叫沒有應(yīng)聲，就走到床邊，一摸，商老師的身體已經(jīng)涼了。

2000年暑期，在不到一個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，“猝死”一詞接二連三地在耳邊響起，給予我的震撼是巨大的——4個(gè)年輕的生命相繼撒手人寰!一位是我所在學(xué)院賀老師的兒子，一名優(yōu)秀的美術(shù)工作者，7月12日午睡時(shí)長(zhǎng)眠不醒，他只有38歲。第二位是我院一位教師的弟弟，晚上洗澡時(shí)倒地身亡，年僅37歲。第三位是我農(nóng)村老家的鄰居，在田間勞作時(shí)一頭倒下。再也沒有起來，時(shí)年48歲。第四位是我院沿街的個(gè)體業(yè)主，他的攤位與這個(gè)城市的中心醫(yī)院僅有一步之遙。當(dāng)他在攤位上病倒后，僅用2分鐘就被送到了醫(yī)院急診室，可是醫(yī)生仍無力回天，難以挽救他39歲的年輕生命。

人的生命太脆弱了!如何科學(xué)健康地生活．應(yīng)該引起人們的高度警示。

冠心病——威脅生命的“地雷”

生命的基本特征是新陳代謝，這有賴于心臟時(shí)刻不停地跳動(dòng)，向全身各器官、組織源源不斷地輸送富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧的新鮮血液來維持。作為完成泵血功能的器官，心臟也需要新鮮血液和氧來維持自身的代謝與功能。然而，在生命進(jìn)化過程中，與其重要的泵血功能相比，心臟自身的血液供應(yīng)系統(tǒng)——冠狀動(dòng)脈卻顯得相當(dāng)脆弱。冠心病是引起自身血液供應(yīng)障礙的主要原因，它包括心肌缺血和急性心肌梗死兩種。前者因粥樣硬化斑塊引起血管腔的部分阻塞，導(dǎo)致心肌供血相對(duì)或絕對(duì)不足，引起短暫的可逆性心肌缺血及心絞痛；后者是指心肌長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重缺血以至心肌產(chǎn)生不可逆性壞死。

冠心病從兩個(gè)方面嚴(yán)重威脅著人們的健康乃至生命：心絞痛和心肌梗死導(dǎo)致的心功能不全、心力衰竭會(huì)降低病人的生存質(zhì)量，而缺血的心肌會(huì)影響心臟的正常跳動(dòng)節(jié)律，導(dǎo)致心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等直接威脅生命的征兆出現(xiàn)。因此，多數(shù)人“猝死”前無明顯預(yù)兆，或在正常活動(dòng)中，或在安靜睡眠中。有些人病前有過心絞痛發(fā)作史。發(fā)病時(shí)心絞痛突然加劇，表現(xiàn)為面色灰白，大汗淋漓，血壓下降，特別出現(xiàn)頻繁的室性早搏，常為“猝死”先兆。隨后，病人心跳驟停，表現(xiàn)神志不清，高度紫紺、痙攣、瞳孔固定而擴(kuò)大，或出現(xiàn)幾次喘息樣呼吸而進(jìn)入臨床死亡狀態(tài)。

許多醫(yī)生把冠心病比喻為一顆埋在病人體內(nèi)的“地雷”，這有兩層含義：第一，危險(xiǎn)——不知病人什么時(shí)候會(huì)踩到這顆“地雷”，一旦踩到這顆“地雷”，即發(fā)生急性心肌梗死或猝死，造成無法挽回的悲??；第二，可治——冠心病的現(xiàn)代治療手段可以成功地排除這顆“地雷”，解除對(duì)生命的威脅。

從管齊下預(yù)防冠心病

預(yù)防“猝死”，關(guān)鍵是有效地防治冠心病，控制其危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素。

首先。提倡在嬰兒期進(jìn)行原發(fā)性預(yù)防。即在哺乳期實(shí)行人奶喂養(yǎng)，不用全脂奶粉。因?yàn)榕Ｈ橹械牡鞍子锌乖??？蓳p害動(dòng)脈壁，引起幼兒動(dòng)脈硬化，是構(gòu)成猝死的原發(fā)性病因。

其次，要進(jìn)行積極的體育鍛煉，增加體內(nèi)熱量的消耗，防止脂肪貯存。根據(jù)猝死者的體型分析，肥胖者占多數(shù)。鍛煉身體可以提高心肌功能，增強(qiáng)心臟的應(yīng)激能力，以適應(yīng)不同條件的影響和不同因素的刺激。

再次，改善飲食習(xí)慣，防止過量攝入甘肥味美食物而引起肥胖。肥胖雖然不至于引起冠心病，但容易使血脂增高。而甘油三酯會(huì)誘發(fā)高血壓和糖尿病，間接導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，是構(gòu)成猝死的潛在病因。

最后，認(rèn)真治療高血壓、高脂血癥、糖尿病，避免感冒和過度的疲勞，不抽煙，不酗酒。

自我診斷冠心病

60％～70％的冠心病病人都會(huì)以發(fā)作性胸痛為表現(xiàn)，主要特征表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

部位：主要是胸骨后非對(duì)稱性疼痛，位于中上部，范圍可大可小。

誘因：除少數(shù)心絞痛外，胸痛通常是在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，即心肌的需氧量增加時(shí)產(chǎn)生。

性質(zhì)：典型的冠心病胸痛一般是胸骨后的壓榨感、緊迫感，偶爾有瀕死或恐懼感。一般不是針刺或刀割樣感覺。

放射痛：部分病人在心前區(qū)不適的同時(shí)，左側(cè)肩胛部有鉆心樣鈍痛，前臂內(nèi)側(cè)不適，小指和無名指麻木或鈍痛。

時(shí)間：胸痛一般持續(xù)3—5分鐘，停止活動(dòng)或舌下含硝酸甘油幾分鐘后自然消失。經(jīng)常超過20分鐘以上或含藥20分鐘以后才減緩的疼痛，一般不是心絞痛。

男性和絕經(jīng)期后的女性病人，若有以上特征的發(fā)作性胸痛，則提示體內(nèi)可能有冠心病這顆“地雷”存在，應(yīng)立即找心血管?？漆t(yī)生，通過一些必要的輔助檢查，進(jìn)行明確診斷。

根治冠心病ABC

A、涪栓治療平常有發(fā)作性胸痛的病人，若出現(xiàn)嚴(yán)重而又持續(xù)的胸痛超過20分鐘，舌下含硝酸甘油又不緩解，應(yīng)懷疑急性心肌梗死，應(yīng)立即送醫(yī)院進(jìn)行溶栓治療。溶栓治療是通過靜脈內(nèi)輸注尿激酶、鏈激酶等溶解血栓藥物，達(dá)到開通血管、恢復(fù)心肌血流的目的。

這種療法適用于起病后12小時(shí)內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的病人，以6小時(shí)內(nèi)為佳，成功率達(dá)75％左右。起病后接受治療越早，療效越明顯，因此有“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命!”之說。

B、冠狀動(dòng)脈成型術(shù)這是一種近年來發(fā)展起來的利用高技術(shù)治療冠心病的介入人性治療手段，它適用于各期冠心病的治療。具體方法是，從病人四肢的動(dòng)脈血管插入一根特殊的細(xì)小導(dǎo)管，在X射線的指導(dǎo)下到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口部位，先進(jìn)行冠狀造影，在明確病變的部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度后，再送一根前端帶有球囊的導(dǎo)管到達(dá)病變處，在體外對(duì)球囊充氣以擴(kuò)張病變血管。

由于這一技術(shù)具有不開胸、不全麻、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，所以自80年代引起這一技術(shù)以來，發(fā)展很快，是挽救急性心肌梗死病人最為直接、迅速、可靠的方法。

C、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)又稱冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。它是從病人身上取一根不影響生理功能的靜脈或動(dòng)脈，一端連接于主動(dòng)脈根部，另一端連接于冠狀動(dòng)脈病變的遠(yuǎn)端，繞過有病的冠狀動(dòng)脈部分，像一座“橋”使新鮮血液到達(dá)遠(yuǎn)端的心肌。

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是目前最徹底的血液運(yùn)行重建方式。搭橋術(shù)后1～2月病人就可以恢復(fù)正常工作，其早期心絞痛癥狀的消除率高達(dá)85％～95％。該手術(shù)一般需在全麻、體外循環(huán)和心臟暫時(shí)停歇的情況下進(jìn)行，這是病人對(duì)該療法的主要擔(dān)心之處。其實(shí)，1999年11月俄羅斯總統(tǒng)葉利欽所接受的就是大隱靜脈搭橋手術(shù)。作為手持“核按鈕”、身系全球安危的大國(guó)總統(tǒng)，能欣然接受這一手術(shù)，并輕松地在歲末年初爆出辭職特大新聞，已雄辯地說明該手術(shù)已發(fā)展到了登峰造極的地步。