醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要內(nèi)容是什么?

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)制度創(chuàng)新、機(jī)制轉(zhuǎn)換。制度創(chuàng)新，就是把過去福利型的公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度改為社會(huì)化管理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。機(jī)制轉(zhuǎn)換，就是要建立新型的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌措機(jī)制、支出制約機(jī)制和醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管機(jī)制。

根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：一是建立新的籌資機(jī)制，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和個(gè)人共同承擔(dān)。二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合。三是基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和服務(wù)實(shí)現(xiàn)社會(huì)化、屬地化。四是健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督機(jī)制。五是強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)。六是妥善解決離退休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人、國(guó)家公務(wù)員、下崗職工等有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的基本思路和原則是什么?

根據(jù)我國(guó)社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國(guó)情，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的基本思路是“低水平、廣覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”。所謂“低水平”，就是說基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平必須與初級(jí)階段的生產(chǎn)力水平相適應(yīng)，充分考慮財(cái)政和企業(yè)的實(shí)際承受能力。只能根據(jù)可能而不能根據(jù)需要來確定醫(yī)療保險(xiǎn)的水平，只能提供財(cái)政和企業(yè)能夠承受的基本醫(yī)療保障。所謂“廣覆蓋”，就是要盡可能使所有單位和職工參加進(jìn)來，這是社會(huì)保險(xiǎn)大數(shù)法則的要求，更是建立現(xiàn)代化企業(yè)制度和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求。沒有一定的覆蓋范圍，就實(shí)現(xiàn)不了互助共濟(jì)、均衡負(fù)擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、分散風(fēng)險(xiǎn)的功能。所謂“雙方負(fù)擔(dān)”，就是基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由職工和用人單位共同交納。這既有利于擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)基金來源，又有利于增強(qiáng)職工自我保障意識(shí)和節(jié)約費(fèi)用意識(shí)。所謂“統(tǒng)賬結(jié)合”，就是實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。這樣既可以發(fā)揮個(gè)人醫(yī)療賬戶的積累作用，又可以發(fā)揮社會(huì)統(tǒng)籌基金的互濟(jì)作用，化解單位和職工大額醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

按照這個(gè)思路，國(guó)家有關(guān)部門明確了建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的四項(xiàng)原則：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與初級(jí)階段的生產(chǎn)力水平相適應(yīng)；二是城鎮(zhèn)所有用人單位和職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；三是基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān)；四是實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。

為什么所有單位和職工都要參加醫(yī)療保險(xiǎn)?

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍涵蓋所有企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及職工。按照各類企業(yè)的劃分，包括國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作企業(yè)、聯(lián)營(yíng)企業(yè)、有限責(zé)任公司、私營(yíng)企業(yè)和港澳臺(tái)投資企業(yè)及外商投資企業(yè)。為擴(kuò)大覆蓋面，也可將個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員納入進(jìn)來。中央和省屬機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位及職工都要參加所在地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，執(zhí)行當(dāng)?shù)亟y(tǒng)一政策和標(biāo)準(zhǔn)。

國(guó)家規(guī)定所有單位和職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是保護(hù)勞動(dòng)者的基本權(quán)益，體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制性。原有的公費(fèi)醫(yī)療制度僅覆蓋機(jī)關(guān)、事業(yè)單位人員，原有的勞保醫(yī)療制度僅覆蓋國(guó)有企業(yè)職工，不能保證非國(guó)有單位職工的基本醫(yī)療水平，不利于多種經(jīng)濟(jì)成分的共同發(fā)展。醫(yī)療保險(xiǎn)可以均衡企業(yè)負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)環(huán)境，可以統(tǒng)籌調(diào)劑基金，共同防范風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為什么要單位和職工共同負(fù)擔(dān)?

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由單位和職工共同負(fù)擔(dān)，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的一個(gè)重點(diǎn)。這樣不僅可以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)資金的來源，而且可以明確單位和職工的責(zé)任，增強(qiáng)個(gè)人自我保障的意識(shí)和節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)。國(guó)家規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位和職工共同交納，用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資總額的6％左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2％。這樣的比例，職工在心理上和經(jīng)濟(jì)上都能承受得起。

(東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)系)

(編輯士心)