曾維健

4歲的晶晶一向很乖，而且很愛清潔衛(wèi)生。從3歲起，媽媽教她每天晚上都要用一個小盆盛上一些溫開水清洗下身。可是近來，幼兒園老師反映其上課時常走神，有時像是有病的樣子：面色潮紅，兩眼發(fā)直，呼吸急促、出汗，并發(fā)現(xiàn)其雙腿并攏或交叉內(nèi)收，或雙腿伸直、交叉上下磨擦，有時身體還左右搖動，1～2分鐘后恢復正常。老師問她哪里不舒服，她只是低頭不語。把她帶到醫(yī)務室檢查，也未發(fā)現(xiàn)有異常。而且其母親發(fā)現(xiàn)，她每晚清洗下身時，有時一個人呆在廁所里很長時間，出來后，臉常常紅紅的，還有汗珠。帶她去了幾家醫(yī)院，也未檢查出患了什么病。最后，一些醫(yī)生建議到精神科看看。精神科的醫(yī)生在問明了情況后，診斷為“兒童習慣性擦腿綜合癥”。

其實，習慣性擦腿綜合癥是一種兒童以夾腿為主要特征的不良行為。年齡以3～12歲兒童為多見，最小者可見于半歲的嬰兒，男孩少見，多見于女孩，有的學者稱之為女孩的“手淫行為”，常被誤診為“兒童癲癇”。該病發(fā)作時為身體前后搖動，并伴有面色潮紅、出汗、眼發(fā)直，有時連續(xù)發(fā)作，不愿他人打擾或阻止。發(fā)作場合不定，已成習慣的兒童坐在凳子上或坐在便盆上，甚至坐在媽媽的腿上即可發(fā)作，有的在玩耍時也會出現(xiàn)。發(fā)作時每日2～3次至十幾次不等。有的表現(xiàn)為在家具角上或騎在某種物體上活動身體。年齡較為大的男孩可表現(xiàn)為兩腿交叉擠壓或用手撫弄生殖器，伴陰莖勃起，面色潮紅，兩眼驚恐，常在早晨醒后起床前或夜間人眠前發(fā)生。大多數(shù)兒童發(fā)作后有外陰輕度充血現(xiàn)象。

這種病的主要誘因有：①局部刺激所致，如會陰部不潔、濕疹、蟯蟲、尿布潮濕或褲子太緊等刺激引起夾腿，若以上問題未能及時解決，則漸漸形成夾腿習慣。⑦自慰行為，有的兒童在感情得不到滿足或受其他心理因素的影響，如得不到母愛或在家庭中得不到重視，又無玩具可玩，在學校時受欺負，社會適應有困難，而出于自慰性的在自身上尋刺激，從而產(chǎn)生夾腿的癥狀、③在大孩子中，黃色錄像、黃色書刊及壞人的教唆，也是導致這些不良行為發(fā)生的原因。④最近有學者還發(fā)現(xiàn)該病與氨基酸代謝異常及腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)功能亢進有關(guān)。⑤據(jù)推測，部分兒童像晶晶一樣每晚有清洗外陰的習慣，也可能是誘發(fā)本病的重要因素之一。因為小兒口唇、手掌及外陰部的觸覺相當靈敏，對外陰及生殖器過多的接觸是對兒童性心理發(fā)育的額外刺激，不能排除小兒尤其是年長兒由此獲得性快感的可能，久之則對局部刺激產(chǎn)生頑固依賴，最終形成一種自慰行為。因其常伴有“欣快、舒服”等快感，使兒童沉溺于此行為而不能自拔。

治療上應剔除誘因，以藥物合并心理治療為主。首先家長如發(fā)現(xiàn)孩子有類似的異常行為應及時帶其就醫(yī)，認真對待并了解其發(fā)病情況的同時，去除各種可能致病因素，如改變一下孩子每晚清洗會陰部的習慣。要從培養(yǎng)其正常生活規(guī)律著手，要求孩子不要過早上床，晨間醒后即起，不宜賴床；父母要注意患兒會陰部衛(wèi)生，去除各種不良刺激；要給患兒一個良好的家庭環(huán)境，充分給予孩子家庭的溫暖和愛撫；培養(yǎng)其廣泛的興趣，給予他參加各種文娛體育活動的機會；注意德育教育，增強患兒心理免疫力。對要發(fā)作或正在發(fā)作的兒童，父母也不必過于緊張、焦慮，對其不應嚴格控制或強行禁止，以防增加其內(nèi)心的緊張與恐懼，而應設(shè)法轉(zhuǎn)移其注意力，用一些感興趣的事物來逗引患兒，或組織游戲讓患兒參加，通過采用這種消退心理療法，慢慢讓患兒把興趣轉(zhuǎn)移到其他事情上，從而淡忘了交叉夾腿的習慣。對大年齡兒童可采用講道理、分析后果的認知療法和發(fā)作時給予惡性刺激如針刺、手腕套橡皮筋的彈痛等厭惡行為療法來治療，一般預后較好。

藥物治療可在醫(yī)生的指導下應用氯氮平等藥物。服藥時間最短1個月，最長半年。但對于年長兒童(11歲以上)，病程超過2年者，因其有“手淫”的傾向，可能會產(chǎn)生頑固依賴，藥物治療效果較差，應以心理治療為主，如輔以用藥也需持久一些。

(編輯樊明)