前些時候我在專家門診值班，一位求醫(yī)者滿腹狐疑地向我提了一個問題。他說：“最近我參加單位安排的健康體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖明顯增高，以后幾次復(fù)查均如此。醫(yī)生說我患了糖尿病，需要治療。奇怪的是，多次檢查尿糖均呈陰性。我不理解的是：既然是糖尿病為什么尿糖陰性?有尿糖陰性的糖尿病嗎?”

事情巧得很，最近又有一位中年人懷著忐忑不安的心情向我提出了一個相反的問題：“我因患前列腺增生做尿常規(guī)檢查，意外地發(fā)現(xiàn)尿糖陽性，多次復(fù)查尿糖均有“+”號。接著檢查空腹血糖，結(jié)果血糖正常；做糖耐量試驗(一種診斷早期和輕型糖尿病的方法)，也無問題。醫(yī)生說我不是糖尿病，不需治療。我不明白：尿糖陽性為什么還不是糖尿病?這種情況不治療會不會造成嚴重后果?”

這兩位咨詢者所提出的問題，其實質(zhì)都是把尿糖的有無當成了診斷糖尿病的惟一依據(jù)。這種現(xiàn)象很有代表性，值得認真討論一番。

長時期來人們都認為：糖尿病，顧名思義是尿中有糖。只要尿中有糖就是糖尿病，反之，尿中無糖便不會是糖尿病。隨著科學(xué)的進步和腎臟生理病理學(xué)的深入研究，這種認識被證明是不正確的。

實驗證實，血糖在腎臟的排泄過程取決于以下因素：①血糖的濃度；②腎臟對血糖的濾出能力；③腎臟對血糖的再吸收能力。一個血糖濃度正常的健康人，其腎臟對血糖的濾出量可被腎臟對血糖的再吸收量抵消，因出入平衡故尿中無糖。當血糖濃度增高時(如患了糖尿病)，腎臟對血糖的濾出量可相應(yīng)增多，但對濾出血糖的再吸收一般不會同步增多。因血糖排出的多、再吸收的少，故可出現(xiàn)尿糖。這便是在通常情況下，糖尿病患者尿糖檢查呈陽性的原因。

如果腎臟對血糖的濾出能力降低而對濾出血糖的再吸收能力尚好時，則血糖濃度雖高卻并無尿糖，醫(yī)學(xué)上稱此為“腎糖閾增高”。此現(xiàn)象多見于老年人患腎小動脈硬化和腎小球硬化時。在這種情況下，雖然尿糖檢查陰性，但仍是糖尿病。也就是說，可以有尿糖陰性的糖尿病。既然是糖尿病，當然就應(yīng)該進行正規(guī)治療。

相反，如果腎臟對血糖的濾出能力正常，但對濾出血糖的再吸收能力降低時，雖血糖濃度正常，尿糖檢查仍可為陽性，此現(xiàn)象稱“腎糖閾降低”，是腎功能的一種生理性缺陷。這種情況為腎性糖尿，不是糖尿病。也就是說：尿糖陽性不一定就是糖尿病。尿糖陽性而血糖正常者一般不需特殊治療。但需指出，如尿糖量過多而導(dǎo)致血糖降低并出現(xiàn)低血糖癥狀(如心慌、出汗和饑餓感等)者，則應(yīng)進食高糖食物或減少活動量(降低對血糖的消耗)。

由此可知，腎臟排糖功能不正常的人，尿糖檢查陽性或陰性，并不能正確反映血糖濃度的真實情況，很易誤診或漏診。對此，醫(yī)生和患者都應(yīng)提高警惕予以重視。這種現(xiàn)象在人群中，特別在中老年人群中，是占有一定比例的。故診斷糖尿病時，不能主要依靠尿糖檢查。而應(yīng)以空腹血糖的檢查結(jié)果為惟一診斷依據(jù)和標準。尿糖檢查僅可供作參考或作為輔助診斷手段。

最后我想說明，從嚴格地意義上講，“糖尿病”這一診斷用語并非十分嚴謹和科學(xué)，常使人產(chǎn)生一種錯覺。然而此名稱沿用已久。已無更改的必要。但人們對糖尿病的認識，卻應(yīng)該準確和全面。