鄭　樹

惡性腫瘤是當前危害人類健康的主要疾病之一。在傳染病得到基本控制的今天，心腦血管疾病和惡性腫瘤已經(jīng)分別成為死亡原因的第一位和第二位。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，一些惡性腫瘤的發(fā)病率還有上升的趨勢。惡性腫瘤是一種進行性發(fā)展的疾病。一旦發(fā)病，病人的狀況往往每況愈下。病期越晚，治療越難，效果也越差。所以，腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療極為重要。

早在兩千年前的古代，我國的醫(yī)學家們就提出了“上工治未病”的說法，意思是說在疾病發(fā)生前加以處置才是上策。這實際上也就是今天所謂的預防的概念。但是，至今腫瘤的病因尚未完全闡明，而且從已知的致癌因素來看，它們似乎是無處不在，防不勝防。所以，在出現(xiàn)臨床癥狀前或在出現(xiàn)早期癥狀時將腫瘤發(fā)現(xiàn)，并加以診斷和治療，對腫瘤患者來說，是十分重要的。

早期癌概念的新轉變

那么，什么是早期癌呢?在不同的腫瘤中，早期癌各有其不同的定義。如在大腸癌中，早期癌是指病灶僅局限于黏膜層或黏膜下層而未侵及肌層者。而在乳腺癌中，早期乳腺癌僅指小葉原位癌和導管原位癌。病期的早晚不僅與選擇治療手段有關，而且在很大程度上與患者的生存率有關。隨著醫(yī)學的進步和醫(yī)療手段的現(xiàn)代化。越來越多的醫(yī)生認為早期癌的概念應有新的界定，其內(nèi)涵應擴大為無癥狀的患者和高危的癌前病變患者，應將他們作為早期癌的診斷對象。

對早期警告病癥的警惕

有些病人有時會出現(xiàn)一些癌病的早期警告病癥。但是這些早期警告病癥很少有特異性，易為患者所忽視。甚至為一些醫(yī)務人員所忽略。所以，應該提高對這些病癥的警惕性。常見的早期警告病癥有：出現(xiàn)異常的出血，如咳血、血尿、便血、更年期后陰道出血、經(jīng)常流鼻血等；乳房或頸部出現(xiàn)腫塊；大小便習慣改變；經(jīng)久不愈的咳嗽或聲音嘶??；一邊耳失聰、耳鳴；胃痛、消化不良或吞咽困難；不明原因的貧血和消瘦；經(jīng)久不愈的潰瘍；痣出現(xiàn)擴大，潰爛等明顯的變化。一旦有了這些早期警告病癥，應及早去醫(yī)院就診。

癌前狀態(tài)和癌前病變的定期檢查

某些增生性病變?nèi)菀籽葑優(yōu)榘┠[，稱為癌前狀態(tài)，病理學上稱為癌前病變。常見的有黏膜白斑、宮頸糜爛、乳腺囊性增生、老年日光性角化病、色素性干皮病、多發(fā)性家族性結腸息肉病、慢性萎縮性胃炎等。對這些癌前狀態(tài)或癌前病變進行定期隨訪檢查，有可能在較早期發(fā)現(xiàn)其惡變。

普查的重要意義

大多數(shù)沒有臨床癥狀和體征、無任何不適的早期癌患者往往不會主動求診。如何運用已有的現(xiàn)代醫(yī)學理論和手段去發(fā)現(xiàn)這些患者，已成為目前臨床上迫切需要解決的問題。

普查又稱篩檢，即對某些人群進行普遍檢查，其目的是在人群中檢出患某病的病人。腫瘤普查屬于腫瘤的二級預防。對于無癥狀的早期癌患者來說，普查具有重要意義：①普查可以改善某些腫瘤的預后。一些腫瘤如宮頸癌、乳腺癌等早期發(fā)現(xiàn)，并得到及時治療后，有治愈的可能。一些癌前病變得到治療，可使相關腫瘤的發(fā)病率降低。這些是普查能得到的最大效益。②較早期的病例可做破壞性較小的手術，提高患者的生存質量。如一些早期乳腺癌患者可以進行保留乳房的局部切除術，大大減輕痛苦。③節(jié)省治療費用。早期病例的手術費用比晚期病例低，而且不必進行輔助治療。

普查也有一些不利之處：①并非所有普查出的腫瘤都能改變預后。調查顯示，許多腫瘤在亞臨床期中即已發(fā)生浸潤，即使普查檢出，也未必能改變預后。②使假陰性患者延誤診斷和治療。③使假陽性患者進行許多不必要的檢查，并背上心理包袱。④某些普查方法本身也有一定的危險性。

所以，普查所用的方法必須具有簡便、安全、準確、經(jīng)濟且易為受檢者接受的特點。一般來說，普查只適用群。但如何確定高危人群呢?在傳統(tǒng)上是通過流行病學調查實現(xiàn)的?，F(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展提供了另一些可能。在一些遺傳性或家族性的腫瘤家系中，基因診斷幫助發(fā)現(xiàn)高危易感人群、發(fā)現(xiàn)早期癌患者已成為現(xiàn)實。例如，遺傳性非息肉病性結直腸癌和家族性腺瘤性息肉病是大腸癌中最常見的兩種遺傳性疾病。研究表明，它們分別與人類錯配修復基因和APC基因的突變密切相關。如果我們有選擇性地對這些突變攜帶者進行嚴密地臨床檢查，就能發(fā)現(xiàn)一些亞臨床的、無癥狀的早期癌患者。此外，對一些腫瘤標志物及癌基因、抑癌基因的檢測，也有助于高危人群的確定。

主動進行健康檢查

健康檢查是維護健康的重要手段，同時也是腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的重要途徑之一。相對普查來說，健康檢查是人們主動進行的。那么要作哪些檢查，多久作一次才能有助于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)呢?美國癌癥協(xié)會推薦了無癥狀人群癌癥篩檢的建議。