雙側(cè)唇裂早期修復(fù)術(shù)往往只注重于上唇皮膚的修整,而較少作鼻的修復(fù)和口輪匝肌的復(fù)位矯正。術(shù)后隨著年齡的增延,往往出現(xiàn)人中不顯、唇嵴扁平、鼻翼外側(cè)腳下緣唇嵴外緣凸出、鼻小柱過短、鼻唇溝三角未能形成、唇紅缺陷、鼻底過寬等畸形。我科近年來對8例雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形進(jìn)行了人中再造,口輪匝肌復(fù)位,鼻底整復(fù)及鼻梁抬高等Ⅱ期美容整復(fù)。取得滿意的效果。

1臨床資料ケ咀榕性5例,男性3例、年齡為16歲～40歲,均有人中不顯,唇嵴扁平,鼻梁低矮,鼻基底過寬,人中過短,鼻小柱短縮畸形但上唇疤痕均不明顯。

2典型病例セ頰吣行,22歲,雙側(cè)先天性Ⅲ度唇裂術(shù)后3年。檢查:人中不顯,雙側(cè)唇嵴扁平伴過短,唇紅呈口哨形缺陷,鼻小柱短縮,雙側(cè)鼻翼塌扁鼻梁低矮,鼻基底過寬但尚豐滿。ナ質(zhì)踉謁側(cè)眶下孔阻滯麻醉+局部注入少量腎上腺素的局麻下進(jìn)行。ビ詒切≈基底人中凹上1/3中點定點1,雙側(cè)鼻翼溝中央分別定點2、3,連接2-1-3,使之成總括號形,按線切至肌肉淺層通過2-1-3切口分離口輪匝肌淺層,外至雙側(cè)鼻唇溝,下至唇紅緣。

ビ諶酥寫ι杓芔形肌瓣,切開并游離,留蒂于鼻小柱基底。雙側(cè)鼻翼基底切口切至肌肉深層,鼻小柱基底下緣切口不切開肌肉深層以保證U形肌瓣的血運。將U形肌瓣掀起分離至鼻小柱基底至鼻中隔,將雙側(cè)鼻翼外側(cè)腳與骨膜徹底分離,將軟骨內(nèi)側(cè)腳與鼻中隔分離。通過U形肌瓣深層往上分離鼻翼軟骨至鼻前棘,分離鼻骨膜至黃金點,植入相適宜的L形硅膠假體。將松解的鼻翼外側(cè)腳向中線推進(jìn),將鼻小柱基底V形皮瓣連同U形肌瓣向上推進(jìn)分別將鼻小柱基底雙側(cè)切口作"V-Y"推進(jìn)縫合。

手術(shù)設(shè)計和術(shù)后20天照片

シ擲胨側(cè)口輪匝肌深層至鼻唇溝,將其由斜位變?yōu)闄M位懸吊于鼻嵴上,將U形肌瓣剪成兩瓣,仍留蒂于鼻底,兩肌瓣蓋在雙側(cè)口輪匝肌切口線上,遠(yuǎn)端分別懸吊于雙側(cè)唇峰角。ト酥邪忌1/3切口作Y形縫合,鼻底切口分層對位縫合。于雙側(cè)唇峰上緣皮膚設(shè)計Z形皮瓣切開至肌肉淺層(已于分離),交叉對位縫合。デ鋅唇紅口哨形凹隔線,設(shè)計唇紅瓣,轉(zhuǎn)位修復(fù)唇珠,消除線狀凹陷。(圖1～3)ナ醣嫌諶酥邪即σ園肫或1/3片壓脈帶橡皮裹以碘仿紗布固位縫合二天,術(shù)后5～7天拆線。(圖4)

3結(jié)果8例病人術(shù)后半月,人中凹加深唇嵴增高,唇紅豐滿,鼻翼外側(cè)腳下緣唇嵴外緣凸出畸形消失、鼻梁鼻小柱增高,鼻基底寬度縮小,唇嵴人中均延長雙側(cè)口角上翹。三月后隨訪,腫脹已完全消退,外形滿意,切口未見明顯疤痕。

4討論

4.1本手術(shù)人中處兩肌瓣轉(zhuǎn)位分別縫扎于雙側(cè)唇峰,使人中凹加深,唇嵴增高,唇峰上翹?？谳喸鸭〉膹?fù)位及懸吊于鼻嵴上,使鼻翼外側(cè)腳下緣唇嵴外緣凸出畸形得到糾正,并使鼻唇溝形成。

4.2由于鼻底總括號形切口的應(yīng)用,三個"V-Y"瓣的推進(jìn)縫合,側(cè)方附麗的鼻翼外側(cè)腳向中線靠攏,縮小了鼻底寬度,增高了鼻小柱,改善了鼻孔長軸方向,而鼻小柱基底下緣的"V-Y"推進(jìn)縫合,使人中延長,唇下1/3微前翹,雙側(cè)口角上翹,唇峰角上緣"Z"形皮瓣交叉縫合,延長了唇嵴,唇紅瓣的應(yīng)用,使唇紅豐滿,矯正了凹陷畸形。增加了口唇美感。

4.3L鼻梁假體的植入,鼻翼軟骨的分離,抬高了鼻小柱,增加了鼻梁鼻尖的高度,提了鼻唇外形改善的療效,起到了整體美容的效果。

參考文獻(xiàn)

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2沈月霞.隆鼻術(shù)的鼻底整復(fù)術(shù).口腔頜面外科雜志,1994;4(4):240

收稿日期1999-11-20

編輯/姜如蓉