唐殿成　侯健等

唐殿成侯健王洪王琪王德宇王文松

(大連市第四人民醫(yī)院燒傷整形科遼寧 大連116031)

唐殿成男1966年生,1990年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)兒科系,1997年被選為大連市跨世紀(jì)拔尖人才,送美國(guó)培訓(xùn)。1998年在BUNS雜志發(fā)表論文一篇?，F(xiàn)為大連市第四人民醫(yī)院(大連燒傷整形醫(yī)院)整形科主治醫(yī)師。已發(fā)表論文多篇。[摘要]目的:探討燒傷后色素脫失的理想治療方法。方法:利用微晶磨疤機(jī)磨除色素脫失部位(白斑)的表皮,放大2.5倍觀察至出現(xiàn)均勻點(diǎn)狀出血為止,再利用電動(dòng)取皮機(jī)取下超薄刃厚皮移植于磨削創(chuàng)面,共治療8例患者,10處白斑。結(jié)果:10處白斑均重新著色。移植表皮與周?chē)つw顏色配比良好,界限不明顯,無(wú)皮片攣縮,隨訪3月～20月,無(wú)白斑復(fù)發(fā)現(xiàn)象,有8處白斑術(shù)后獲得極為滿意效果。結(jié)論:通過(guò)帶黑色素細(xì)胞的自體表皮移植從而間接實(shí)現(xiàn)黑色素細(xì)胞的移植,使白斑永久著色。我們認(rèn)為這是一種理想的燒傷后色素脫失的治療方法,也可應(yīng)用于白癜風(fēng)的治療。

[關(guān)鍵詞]燒傷色素脫失黑色素細(xì)胞自體表皮移植

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2000)09-0283-03

THE THERAPEUTIC RESEARCH ON

DEPIGMENTATION AFTER BURN INJURY

TANG Dian-chengHOU JianWANG Hong, et al.

Depart.plastic surgery,the No.4 Hospital,Dalian(Liaoning 116031)

[Abstract]Objective:Τo investigate an ideal therapeutic method on depigmentation after burn injury.Methods:We applied an advanced micro-dermabrader to remove the epidermis of depigmental regions until it presents uniform punctate bleeding(under×2.5magnifier),then use warm salt solution to stop bleeding.We use electro-dermatone to harvest free skin sheet rich in melanocyte to graft the abraded regions,and dress the regions with gauze,plastre splint can be used necessarily.Result:We have performed 10 operations on 8 patients,during the follow-up of 3months～22 months,6 patients have received excellent results,and the others results are also satisfied.They all have the hypopigmental regions pigmented permanently,and no scar leaved on donor regions.Conclusion:This is an ideal method for depigmentation after burn injury and can be used for any other vitiligos.

[Key words]Burn DepigmentationMelanocyteAutologous epidermal grafting

淺度燒傷愈后易引起色素沉著,而深度燒傷疤痕愈后往往會(huì)發(fā)生色素脫失(depigmentation 即皮膚白斑)^[1],常見(jiàn)于手、面、頸、足等暴露部位。采用藥物保守治療雖可以獲得暫時(shí)改善,但是永久的治療必須靠表皮移植^〔2〕。國(guó)外學(xué)者在這方面做了大量工作,以探索理想的色素脫失治療方法。我們自1997年開(kāi)始,對(duì)燒傷后色素脫失采用微晶磨削加自體表皮移植手術(shù),獲得滿意的臨床效果。

1臨床資料

1.1病例ド撕笊素脫失患者8例,均為男性。術(shù)前均用過(guò)各種藥物治療,收效甚微。年齡18歲～47歲,病程1.5年～3年。燒傷4例,沸水燙傷3例,化學(xué)灼傷1例。

1.2儀器

1.2.1Stryker電動(dòng)取皮刀(420Alcott kalamazoo Michiyan U.S.A)

1.2.2微晶磨疤機(jī)(意大利產(chǎn))

1.3治療方法パ≡裼肷素脫失部位顏色、結(jié)構(gòu)相似的皮膚為供皮區(qū)。受皮區(qū)為色素脫失部位。ダ用外科標(biāo)記筆劃出計(jì)劃磨削范圍,常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌單。用微晶磨疤機(jī)將該處表皮磨除,放大2.5倍觀察,出現(xiàn)均勻的點(diǎn)狀毛細(xì)血管出血為止。局部外用凝血酶或溫鹽水止血。ス┢で常規(guī)消毒,選擇適當(dāng)麻醉,用Stryker電動(dòng)取皮刀準(zhǔn)確的從供皮區(qū)取下與磨削范圍形狀相同的帶有黑色素細(xì)胞的0.15mm～0.20mm刃厚皮,供皮區(qū)止血后油紗布包扎。ソ該皮片移植于磨削區(qū),均勻鋪平,用抗生素鹽水紗布粘貼固定后,用無(wú)菌干紗布包扎,特殊部位應(yīng)用夾板、石膏固定,術(shù)后局部制動(dòng)以防皮片移位和皮下出血。術(shù)后一周打開(kāi)敷料。半年內(nèi)盡量避免日光照射。以防色素沉著、加深。

1.4病理檢查ナ跚凹笆鹺蠓直鶉“裝嘸白派后標(biāo)本分別進(jìn)行光鏡、電鏡觀察。

2.結(jié)果

2.1術(shù)后3個(gè)月評(píng)價(jià)結(jié)果,參照RahnAM、CohenMJ^[3]判定標(biāo)準(zhǔn)(表1)結(jié)合患者滿意情況,由整形外科醫(yī)生評(píng)價(jià)。良好以上為有效。ナ鹺10天,開(kāi)始觀察皮片顏色改變,開(kāi)始時(shí)皮片顏色呈現(xiàn)粉色,以后顏色逐漸加深。約6個(gè)月～7個(gè)月左右與周?chē)つw顏色接近,時(shí)間越長(zhǎng),效果越好。總體治療顯示,所有病例療效均達(dá)良好,有效率100%。見(jiàn)表2

2.2病理檢查

2.2.1術(shù)前白斑皮膚標(biāo)本經(jīng)特殊染色后在光鏡下觀察仍可見(jiàn)到少量黑色素細(xì)胞,數(shù)量遠(yuǎn)比正常組織少?；准?xì)胞形態(tài)不規(guī)則,排列紊亂。電鏡下觀察,基底細(xì)胞有空泡變性或退行性變,部分基底細(xì)胞根本無(wú)黑素顆粒。

2.2.2術(shù)后標(biāo)本光鏡下可見(jiàn)黑色素細(xì)胞數(shù)量明顯增多。電鏡下可見(jiàn)黑色素細(xì)胞中有大量黑素顆粒,并且通過(guò)樹(shù)突向表皮傳遞黑色素顆粒。

3討論

3.1黑素的形成與酪氨酸的參與有關(guān)。表皮中含巰基,它與酪氨酸酶中的銅離子結(jié)合以后,對(duì)該酶產(chǎn)生拮抗抑制作用,任何使表皮中巰基減少的因素均可使黑素形成增加^[4]。磨削的強(qiáng)烈刺激,可激活酪氨酸酶,使黑素形成加速^[5]。

3.2燒傷后白斑病理不同于白瘢風(fēng)。燒傷后白斑標(biāo)本經(jīng)特殊染色(黑色素染色)可見(jiàn)少量黑素顆粒和大量纖維組織,這些致密纖維組織屏障不移位,因此燒傷后,色素脫失是一種永久改變色^[6]。為使燒傷后白斑重新著色,必須利用組織、結(jié)構(gòu)及顏色相同的皮膚取代瘢痕^[7]。而白癜風(fēng)的組織學(xué)表現(xiàn)為表皮內(nèi)黑素細(xì)胞內(nèi)黑素顆粒消失,細(xì)胞中無(wú)黑素顆粒。

3.3為了更好掌握磨削深度,我們的經(jīng)驗(yàn)是磨至均勻的點(diǎn)狀毛細(xì)血管出血為止(放大2.5倍觀察)。如果磨削太淺,血運(yùn)不佳,白斑不易著色。如果磨削太深或徹底除掉疤痕組織,則移植后表皮因失去疤痕"支架"作用,愈合后皮片收縮明顯,與周?chē)M織分界明顯。

3.4燒傷后色素脫失的治療方法較多,我們認(rèn)為比較理想的方法是將帶有黑色素細(xì)胞的表皮移植到白斑處,通過(guò)黑素細(xì)胞移植使白斑著色。該方法與白斑切除后植皮及藥物保守治療比較,愈后皮片顏色配比良好,供皮區(qū)絕對(duì)無(wú)疤痕產(chǎn)生,沒(méi)有色素脫失現(xiàn)象。與RahnAM等觀察類似。手術(shù)成功的關(guān)鍵是精確取下最理想厚度的表皮和掌握理想的磨削深度。由于表皮厚度范圍較廣(0.20mm～1.35mm),用stryker電動(dòng)取皮刀能精確取0.15mm～0.2mm^[8]表皮,保證供區(qū)無(wú)疤。Kiistala^[9]等采用負(fù)壓發(fā)泡或液氮發(fā)泡技術(shù)。雖能使供區(qū)不留疤痕,但是每次取皮面積形狀受限,對(duì)于較大面積或形狀不規(guī)則的白斑,往往需要多次手術(shù)。

3.5黑素細(xì)胞體外培養(yǎng)后注入或移植于白斑皮損處,以達(dá)到色素恢復(fù)目的,雖是一種理想方法,但是黑素細(xì)胞的體外培養(yǎng)后有無(wú)改變,染色體正常核形有無(wú)畸形,遠(yuǎn)期效果如何,能否復(fù)發(fā)有待進(jìn)一步研究^[10]。另外,在培養(yǎng)黑素細(xì)胞的同時(shí)還需培養(yǎng)表皮細(xì)胞提供表皮覆蓋物,這也極大地限制了黑素細(xì)胞的臨床應(yīng)用。^[3]。

3.6雖然白癜風(fēng)與燒傷后的色素脫失組織改變不同,但這種方法用于白癜風(fēng)患者的治療同樣行之有效^[11]。因?yàn)楹泻谒丶?xì)胞的自體表皮成活以后,黑素細(xì)胞可以繼續(xù)產(chǎn)生黑色素,向四周擴(kuò)散使周?chē)つw著色^[12,13]。我們建議該手術(shù)必須由有經(jīng)驗(yàn)的整形外科醫(yī)生操作,術(shù)后盡量避免陽(yáng)光照射,否則極易發(fā)生色素沉著。

[參考文獻(xiàn)]

1Grover R,Morgan B.D.G.Management of hypopigmentation following burn injury.Burns.1996;22:627

2Spencer GA,et al.Exchange grafts In Vitiligo.J Invest Dermatol.1952;19:1

3RahnAM,CohenMJ.Treatment for depigmentation following burn Injuries.Burns.1996;2:552

4楊國(guó)亮主編.皮膚病學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社.1992:606

5丁芷林主編.美容整形手術(shù)并發(fā)癥,北京出版社.1994:113

6Breathnach AS.Melanocytes in early regenerated human epidermis.Jinvest.Dermatol.1960;35:245

7Soter NA.Patho physiology Of Dermatologic Disease.New York Mc Graw-MillBock CO.1984;223

8方之楊等主編.燒傷理論與實(shí)踐.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社.1989:647

9Kiistala U.Suction blister device for seperation of viable epidermus from dermis.J Invest Dermatol.1986;50:129

10朱鐵君,韓冠瀛.皮膚及黑素細(xì)胞移植治療白癜風(fēng).臨床皮膚科雜志.1990;19:311

11Kchn AM,Cohen MJ.Vitiligo:Treatment by dermabrasion and epithelial sheet grafting.Jototnal of the American Academy of Dematology.1995;33,664

12Behlpn.Tretment of vitiligo with homolgous thin Thietsch竤 skin grofts.Curr Mek pract. 1964;8:218

13Zachariaeh H,Zachariae C,Deleuran Be,et al.Autotransplantation in vitiligo:traeament with epidermal grafts and cuotuted melanocytes.Acta Derm Venereol(sfock)193;73:46

本課題獲大連市科技資金資助

收稿日期2000-03-01

編輯/張惠娟