李　江　王　標(biāo)　魯開化等

(1.濟南軍區(qū)總醫(yī)院整形美容外科濟南250031;2.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院整形外科中心)

[摘要]目的:研究住院周期最短的理想快速擴張法。方法:選擇117例皮膚瘢痕患者,分成間斷快速擴張組(IFTE)和短療程持續(xù)擴張組(SPTE)。IFTE組采用平行切口埋植擴張器,術(shù)后10天開始作間斷快速擴張。SPTE組經(jīng)垂直小切口埋植擴張器,術(shù)中大量注水?dāng)U張,術(shù)后持續(xù)擴張。結(jié)果:所有患者均順利完成快速擴張并獲得滿意治療效果。IFTE組平均擴張時間16.8天,平均住院時間為45.3天。SPTE組平均擴張時間為11.7天,平均住時間為32.4天。SPTE組并發(fā)癥發(fā)生率低于IFTE組。結(jié)論:短程持續(xù)組織擴張技術(shù)治療結(jié)果可靠,可有效地減少患者的住院時間。

[關(guān)鍵詞]組織擴張術(shù)住院時間皮膚瘢痕

[中圖分類號]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1008-6455(2000)05-0358-02

A INVESTIGATION ON SHORT PERIOD CONTINUOUS TISSUE EXPANSION

LI Jiang,Wang Biao,LU Kaihua,et al.

Plastic and Aesthetic Department,General Hospital of Jinan Army,(Shandong 250031)

[Abstract]Objective:To study a new continuous expansion procedure for short therapy period.Methods: 117 cases of patients with skin cicatrix were divided into intermittent fast tissue expansion group (IFTE) and short period tissue expansion group (SPTE).In IFTE group,expanders were placed into subcutaneous pockets through traditional parallel incisions and rapidly inflated 10 days after expander insertion.In SPTE group,expanders were placed into subcutaneous pockets through short perpendicular incisions and inflated interaoperatively.Continuous expansion was begun 2 days after expander insertion under constant pressure.Results:All expanders were expanded successfully and every patients got good results.Average expansion time of 16.8 days was achieved in IFTE group,against 11.7 days in SPTE group.Average hospitalization duration was 45.3 days in IFTE group,against 32.4 days in SPTE group.The complication rate in SPTE group was lower than that of IFTE group.Conclusion:The procedure of shotr of short continuous tissue expansion could decrease the hospitalization time of patienst effectively with good clinic results.

[Keywords]Tissue expansionHospitalization durationSkin cicatrix

皮膚擴張術(shù)已被廣泛用于臨床,接受皮膚擴張治療的患者也越來越多。我們在臨床研究中發(fā)現(xiàn),快速擴張術(shù)的治療周期雖然比常規(guī)擴張法短,但治療過程中的時間安排仍具有彈性,可進(jìn)一步縮短。為此,我們設(shè)計出短療程皮膚快速擴張治療程序,并與間斷快速擴張作了對比研究。

1病例選擇及分組テし赳：芻頰117例,男性49例,女性68例,隨機分成兩組。短程持續(xù)擴張(SPTE)組:57例,年齡22.35±11.76歲。間斷快速擴張(IFTE)組。(對照組):60例,年齡24.19±12.25歲?；颊呤褂脭U張器1～6個,容量50ml～500ml。

2治療方法

2.1SPTE組治療程序

2.1.1擴張方案セ頰呷朐漢5天內(nèi)接受擴張器植入手術(shù),術(shù)中大量注水?dāng)U張,術(shù)后3天開始作持續(xù)皮膚擴張,完成擴張后2天作擴張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù),8天～12天后拆線出院。

2.1.2擴張器植入及擴張パ∮瞇灤捅”誄さ脊芾┱牌,局部采用腫脹麻醉液浸潤,經(jīng)垂直小切口制作皮下間隙并植入擴張器,導(dǎo)管外置。縫合切口后向擴張器大量注水,擴張器表面皮膚出現(xiàn)輕度蒼白反應(yīng)時終止注水,擴張器內(nèi)壓保持在40～60mmHg范圍?；颊叻祷夭》亢笥^察局部皮膚反應(yīng),避免術(shù)區(qū)皮膚受壓。

2.1.3術(shù)后擴張方法ナ鹺蟮2～3天安裝恒壓灌注微泵作持續(xù)恒壓擴張。初始灌注壓設(shè)定為35～45mmHg。隨著患者的耐受力提高,灌注壓每天升高約5mmHg。如需超量擴張,液體注入量超過擴張器額定容量后每次加壓可到10mmHg。局部皮膚出現(xiàn)皮下微血管擴張后終止擴張。

2.2IFTE組治療程序

2.2.1擴張方案セ頰呷朐漢5天內(nèi)埋植擴張器,皮膚切口良好愈合后開始作間斷注水?dāng)U張,完成擴張后2天作擴張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù),8～12天后拆線出院。

2.2.2擴張器植入方法ゲ捎貿(mào)９嫫叫星鋅諑裰怖┱牌,術(shù)中向擴張器注水10ml～20ml,約占擴張器容量的5%～10%。

2.2.3術(shù)后擴張方法ナ鹺10天皮膚切口良好愈合,開始作快速擴張,每1～2天注水1次,每次注水至患者出現(xiàn)局部脹感,囊內(nèi)壓在60～70mmHg范圍。局部皮膚出現(xiàn)皮下微血管擴張后終止擴張。

2.3觀察指標(biāo)ネ臣撇⒈冉狹街址椒ǖ鈉驕擴張時間、平均住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率,評價SPTE法的效果及安全性。

3結(jié)果セ頰呔在入院后5天內(nèi)接受擴張器植入術(shù),均順利完成快速擴張。SPTE組擴張時間為11.7±1.8天,住院天數(shù)為32.4±4.4天。IFTE組擴張時間為16.8±3.1天,住院天數(shù)為45.3±5.1天。與IFTE組比較,SPTE組術(shù)后開始擴張時間提前8天,術(shù)后擴張時間減少5.1天,平均住院時間減少12.9天。チ焦鄄熳椴⒎⒅⑸雜脅煌。SPTE組有1例皮膚切口裂開,2例皮下間隙血腫,并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%。IFTE組有2例出現(xiàn)表皮水皰,4例皮下間隙血腫,并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%。チ焦鄄熳樵縉諦薷蔥Ч差別不明顯。SPTE組隨訪27例,IFTE組隨訪31例,隨訪時間6個月～11個月,皮膚縫合瘢痕寬度均在0.3cm～0.7cm范圍,兩組間無明顯差別。

4討論テし衾┱攀醯撓τ迷嚼叢焦惴,進(jìn)一步推廣這項技術(shù)的關(guān)鍵問題之一就是在保證治療效果的前提下如何縮短它的治療周期,一般快速擴張方法的治療周期雖然較短,但治療中仍有時間浪費現(xiàn)象。為了解決這一問題,我們對傳統(tǒng)皮膚擴張技術(shù)作了如下改進(jìn):①研制新型薄壁長導(dǎo)管皮膚擴張器,導(dǎo)管與擴張器長軸垂直,不帶注射壺,以適應(yīng)新的擴張器植入術(shù)式;②采用垂直小切口埋植擴張器,避免擴張中皮膚切口受力,以適應(yīng)術(shù)中和術(shù)后快速擴張;③術(shù)中大量注水?dāng)U張,減少術(shù)后擴張時間;④術(shù)后早期開始作快速擴張;⑤采用持續(xù)恒壓擴張方法,提高擴張速度和安全性;⑥采用導(dǎo)管外置方法作皮膚擴張,增加治療過程的可控性,減少患者的痛苦。本研究結(jié)果顯示,采用以上技術(shù)改進(jìn)可有效地縮短患者的治療周期,患者住院時間比間斷快速擴張法減少10天以上。ケ疚姆椒ǖ陌踩性是可靠的,皮下間隙血腫是主要并發(fā)癥,但并不高于常規(guī)皮膚擴張法。間斷注水快速擴張組出現(xiàn)2例皮膚水皰并發(fā)癥,原因是單次注水過多,提示用相對穩(wěn)定的灌注壓力作皮膚擴張具有更好的安全性。

作者簡介:李江男,1998年第四軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)獲整形美容外科專業(yè)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位,現(xiàn)為濟南軍區(qū)總醫(yī)院整形美容外科副主任。

收稿日期1999-11-15

編輯/張惠娟