包德瑞　賈　鵬等

包德瑞賈鵬王亞玲楊麗華

(遼寧省阜新市中心醫(yī)院整形美容外科遼寧123000)

我科自1998年至今,應用真皮下血管網(wǎng)皮瓣(Subdermal Vascular Network Skin Flap 簡稱SVN皮瓣)原位縫合法行腋臭切除術(shù)26例,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1臨床資料ケ咀26例,男7例,女19例,年齡:18歲～32歲,經(jīng)過非手術(shù)治療無效者5例,手術(shù)治療失敗者1例。

2手術(shù)方法セ頰呷∑轎暈,首先剪短腋毛,用美蘭在腋毛周邊劃出邊界線及切口線,切口線可設(shè)計成"圓弧形","Z型","三角型"。皮瓣長寬比例為0.5～1:1。然后常規(guī)消毒,鋪巾,用0.5%利多卡因溶液在腋毛分布區(qū)皮下進行腫脹麻醉。沿切口線切開皮膚及皮下組織,沿深筋膜淺層銳性剝離并翻開皮瓣,剪除皮瓣上的脂肪組織,保留一層小顆粒脂肪,以免損傷真皮下血管網(wǎng)。創(chuàng)面徹底止血,將修剪后的皮瓣原位縫合,皮瓣中央固定1～2針,以防止皮瓣移動,皮瓣下放置橡皮引流條,加壓包扎。術(shù)后雙上肢避免劇烈活動,36～48小時拔除引流條,7天～10天拆線。

3結(jié)果ケ咀26例中,22例皮瓣完全成活,切口Ⅰ期愈合。皮瓣下出現(xiàn)血腫1例;"Z"型皮瓣尖端部分壞死1例;皮瓣表皮壞死,感染1例;切口裂開延遲愈合1例。經(jīng)過半年～2年隨訪,大部分受

術(shù)者腋臭消失,外觀良好,雙上肢外展活動正常,療效滿意。有1例臭味減少,未完全消失,1例切口出現(xiàn)增生性瘢痕,上肢外展時有牽拉不適感。

4討論ヒ賦舴鞘質(zhì)醺捶⒙矢,療效不確切。而傳統(tǒng)的手術(shù)方法均需切除皮膚,如梭形切除直接縫合易產(chǎn)生直線疤痕,疤痕攣縮后影響上肢外展活動;"Z"成形術(shù)需增加兩個輔助切口,使剝離范圍擴大,皮瓣尖端易出現(xiàn)壞死,特別是對腋毛區(qū)較寬的患者,由于縫合后張力過大,易導致創(chuàng)口裂開和感染。本方法由于在肉眼直視下操作,不但可以完全去除腋窩的汗腺組織,而且不需切除皮膚,由于皮瓣長寬比例適中,安全系數(shù)大,原位縫合無張力,故皮瓣成活率高,疤痕小,不影響上肢活動。ケ玖品ㄖ饕并發(fā)癥是皮瓣壞死。影響皮瓣成活的主要因素是皮瓣的修剪技術(shù)及術(shù)后血腫、感染。如皮瓣所帶脂肪太厚,則腋臭得不到根治;太薄則易損傷血管網(wǎng)造成皮瓣壞死。術(shù)中徹底止血,放置引流,適當加壓包扎是避免術(shù)后血腫形成的有效方法。該方法具有操作簡單,手術(shù)時間短,創(chuàng)傷小,痛苦少,術(shù)后愈合快,并發(fā)癥少,療效好等優(yōu)點。

[參考文獻]

1辛時林主編.整形美容外科入門.武漢出版社.1991:83

2黎鰲等主編.手術(shù)學全集.整形與燒傷外科卷.北京:人民軍醫(yī)出版社.1996:64

包德瑞,男,1962年畢業(yè)于大連醫(yī)科大學醫(yī)療系,現(xiàn)任遼寧省阜新市中心醫(yī)院整形美容外科主任、副主任醫(yī)師,遼寧省醫(yī)學美容學會委員,發(fā)表學術(shù)論文10余篇,獲省級科技成果一項、市級科技成果三項。

收稿日期2000-05-04

編輯/張惠娟