彭曉云　袁鐘貸　羅海燕等

(1.東莞市醫(yī)學(xué)美容中心廣東 東莞5230082.江門市皮膚病防治站)

乳房松垂為許多哺乳后婦女所苦惱,而乳房上提術(shù)既要盡量達(dá)到美容效果,又要力圖使術(shù)后瘢痕隱蔽不顯,這就是美容外科醫(yī)生要解決的問題。傳統(tǒng)的垂直雙蒂法乳房矯形術(shù),會使受術(shù)者術(shù)區(qū)形成倒"T"型瘢痕。為了解除這種缺陷,自1995年以來,筆者對傳統(tǒng)方法以及國內(nèi)學(xué)者喬群、劉道功^[1]等人的乳暈環(huán)狀切口法再次進(jìn)行改良。經(jīng)10例改良的乳暈環(huán)狀切口乳房上提術(shù)的手術(shù)體會,認(rèn)為此法可行,效果滿意。

1臨床資料ケ咀10例,年齡23歲～45歲,均已婚并有哺乳史,停止哺乳2年～10年。哺乳前均認(rèn)為自己的乳房較常人豐滿。其中9例單純行上提術(shù),1例為上提加隆乳術(shù)。乳頭最大上提距離10cm,術(shù)后隨訪1月～3個月,乳房外形均滿意,術(shù)后乳暈感覺正常,無乳暈擴(kuò)大現(xiàn)象。

2手術(shù)方法

2.1切口設(shè)計セ頰呷∽位,首先在乳暈及其外圍設(shè)計兩個環(huán)形切口,內(nèi)環(huán)以乳頭為中心,直徑3.0cm～4.0cm,外環(huán)距乳底盤的距離約6.0cm～8.0cm,外環(huán)大多為橢圓形,內(nèi)、外環(huán)間距因乳房下垂程度不同而改變,同時也決定乳房上提的高度。

2.2麻醉0.25%利多卡因于皮下與乳腺間浸潤麻醉,利多卡因總量不超過400mg。

2.3操作步驟

2.3.1沿雙環(huán)形切口切開皮膚,去除雙環(huán)間的表皮,形成真皮帽,以保證乳頭乳暈的血供。

2.3.2沿外環(huán)切口線切至皮下脂肪層,然后用組織剪放射狀皮下鈍性分離,分內(nèi)上象限、內(nèi)下象限、外上象限、外下象限等四個方向(如圖2),一直剝離到乳腺底盤。

2.3.3在每個象限腔隙內(nèi)用7號絲線行橫向折疊縫合3～4針?？梢娙榉宄尚瓮Π?無須將乳腺組織懸吊在胸大肌筋膜上。這是筆者的主要改良點(diǎn)之一。

2.3.4乳房塑形完成后,將外環(huán)荷包鎖緊縫合,直徑稍大于內(nèi)環(huán)。然后乳暈與外環(huán)皮膚致密縫合。皺折約3個月～6個月逐漸消失。皮下不放置引流條,術(shù)后加壓包扎。

3結(jié)果ザ10例患者術(shù)后進(jìn)行了1～3個月的隨訪,乳房外形美觀,韌度可,未發(fā)現(xiàn)一例有乳暈擴(kuò)大現(xiàn)象。型病例手術(shù)前后見圖3。

4討論ケ臼跏蕉緣ゴ咳櫸肯麓溝鬧瘟菩Ч較好,與以往方法比較有以下幾個優(yōu)點(diǎn)。

4.1切口設(shè)計簡單以往常用的Biesenberger、Strombeck、Mckissock等法的切口設(shè)計都較復(fù)雜。最早國內(nèi)學(xué)者劉道功等也曾報道乳暈雙環(huán)切口治療垂乳上提,避免了倒"T"型瘢痕的缺陷,解決了一直困擾美容外科醫(yī)生的難題。

4.2手術(shù)簡化,損傷小對于下垂的乳房,Cooper韌帶已失去了對乳房的懸吊作用,加之哺乳后的乳腺組織萎縮,失去以往的張力和彈性^[2]。對以前將單純下垂乳房腺體懸吊于胸大肌筋膜的方法,我們作了改良,在分離皮膚和乳腺組織后,按圖2中4個象限之陰影部位做橫向折疊縫合3～4針,這樣增加了乳腺的致密與緊張度,從而改善乳腺松散的缺陷,達(dá)到乳房聳立的美學(xué)效果。

4.3無乳暈擴(kuò)大現(xiàn)象。我們自1995年5月以來,10例均采用外環(huán)切口荷包鎖口縫合法,這樣不僅能減小切口縫合的張力,而且縫合的時間明顯縮短,達(dá)到高效、美觀之目的。

[參考文獻(xiàn)]

1喬春辛,凌飴淳,宋儒耀等,雙環(huán)形切口乳房縮小整形術(shù)[J]中華整形燒傷外科雜志.1992;8(4):311

2劉道功,徐公良,張躍輝等.乳暈環(huán)狀切口垂乳上提巨乳縮小術(shù)[J].中華整形燒傷外科雜志.1995;2:132

3Bozola.Breast reduction with short L Scar.[J] Plast. Reconstr. Surg.1990;895,728

收稿日期2000-06-01

編輯/張惠娟