楊壯群　蘇智勇等

楊壯群蘇智勇侯成群李延譚衛(wèi)明白岫峰屠軍波 陳紅喜

摘要目的：治療上唇雙側(cè)裂術(shù)后唇鼻畸形。方法：采用下唇帶蒂 組織瓣轉(zhuǎn)移整復(fù)上唇畸形17例。結(jié)果：術(shù)后傷口Ⅰ期愈合，外形均獲明顯改善。結(jié)論：采用 此種方法對(duì)于雙側(cè)上唇裂術(shù)后畸形的整復(fù)可取得較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞下唇瓣雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形整復(fù)

REPAIRING SECONDARY DEFORMITIES OF BILATERAL CLEFT LIP WI TH INFERIOR LIP PEDICLE FLAP

Yang ZhuangqunSu ZhiyongHou Chengqun et al

Depart. Plastic Surgery,Stomatologic Hospital,Xian Medical University(Xi an710004)AbstractObjective:Secondary deformities ofbilateral cleft lip are treated in inferior lip pedicle flap. Methods:Seventeencases were repaired with inferior lip pedicle flap.Methods:Seventeen cases wererepaired with infeliol lip pedicle flap.Results:Postoperativeincisions were in tention first and all labionasal deformities were obviously improved.Conclusio n: Using this method to repair secondary deformities of dilateral cleft tip resu lts in clinical satisfaction.

Key wordsInferior lip flapSecondary deformitiesRepai ring

先天性雙側(cè)唇裂往往由于前唇的發(fā)育不良，在行唇裂修 復(fù)時(shí)組織量不足，隨著年齡的增長、頜面部組織的發(fā)育常呈現(xiàn)出較為明顯的繼發(fā)畸形，表現(xiàn) 為上唇的過短，長度不足，唇紅不明顯或不整，唇珠不理想，鼻小柱過短，鼻尖低垂，鼻翼 塌陷等。以往采用局部修整的方法雖可對(duì)畸形的整復(fù)起到一定的作用，但在整體結(jié)構(gòu)及頜面 部的協(xié)調(diào)性上仍有一定的差距。近十年來，我們采用下唇帶蒂組織瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行雙側(cè)上唇裂術(shù) 后唇鼻畸形的整復(fù)，取得較為理想的效果，報(bào)道如下。

1臨床資料

本組17例，男6例，女11例，年齡13歲～25歲，均為先天性雙側(cè)上唇裂修復(fù)術(shù)后， 平均術(shù)后時(shí)間為16年，共同表現(xiàn)為上唇過短、過緊、唇紅唇珠不明顯、鼻尖低垂、鼻塌陷、 鼻小柱過短，其中5例有鼻腔口腔前庭瘺，3例鼻孔過小。

2手術(shù)方法

2.1下唇帶蒂組織瓣設(shè)計(jì)在下唇正中部按上唇與下唇的長度差設(shè)計(jì)組織瓣的 寬度，按上唇唇高設(shè)計(jì)組織瓣的長度，形成以下唇一側(cè)唇紅為蒂的復(fù)合組織瓣。

2.2受區(qū)利用前唇皮膚設(shè)計(jì)星狀皮瓣，向上松解復(fù)位，恢復(fù)鼻小柱高度，雙側(cè)鼻翼外側(cè) 作弧形切口形成鼻翼復(fù)合組織瓣向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)使鼻翼腳復(fù)位，使雙側(cè)鼻孔大小對(duì)稱，如有 鼻腔口腔前庭瘺時(shí)同時(shí)修復(fù)。(圖1)

2.3組織瓣轉(zhuǎn)移由于前唇皮膚已利用，鼻翼腳已移位，并去除了先期手術(shù)的瘢痕組織， 在上唇中部形成組織缺損，此時(shí)將下唇組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)此缺損，供瓣區(qū)直接拉攏縫合。

圖1，2手術(shù)設(shè)計(jì)示意圖

2.4二期手術(shù)四周后斷蒂修整唇紅，雙側(cè)鼻翼做"飛鳥"狀切口，暴露雙側(cè) 大翼軟骨，向中線部懸吊，恢復(fù)鼻孔形態(tài)，鼻尖部按"V-Y"推進(jìn)恢復(fù)鼻尖形態(tài)。(圖2) 2.5塑形手術(shù)完成后，雙側(cè)鼻孔內(nèi)用管狀物支撐，雙側(cè)鼻唇溝紗卷固位二周，術(shù)后7天 拆除縫線。鼻孔管狀物維持支撐4周。

3結(jié)果

本組17例，術(shù)后傷口Ⅰ期愈合，上唇凸度明顯，唇紅及唇珠顯現(xiàn)，鼻小柱、鼻尖 、鼻翼形態(tài)良好，與面部結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)。

4典型病例

女，12歲，4歲時(shí)曾在外院行"先天性上唇雙側(cè)Ⅲ度裂修補(bǔ)術(shù)"，傷口按期愈合， 當(dāng)時(shí)家屬尚滿意，隨年齡增長，上唇及鼻畸形愈加明顯，于1996年12月收住我院，入院時(shí)查 患者鼻尖低垂，雙側(cè)鼻翼腳上移，雙鼻孔過大，鼻小柱短小，鼻尖及鼻背不在同一軸線上， 上唇手術(shù)瘢痕明顯，唇峰高點(diǎn)及唇珠不顯，上唇長度為3.4cm，唇高1.7cm，下唇長度為4 .3cm，側(cè)面觀上唇凹陷，下唇凸出明顯。常規(guī)檢查后行"前唇星狀皮瓣鼻小柱松解延長， 雙側(cè)鼻翼滑行皮瓣鼻翼鼻孔整復(fù)，下唇正中單蒂復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移上唇修整術(shù)"，術(shù)后5周行 "下唇皮瓣斷蒂，上唇唇紅唇珠修整術(shù)"并同時(shí)行"雙側(cè)鼻翼軟骨懸吊、鼻尖整復(fù)術(shù)"。術(shù) 后傷口愈合良好，雙側(cè)鼻翼鼻孔大小基本一致，翼小柱加長、挺立，翼尖形態(tài)位置恢復(fù)，唇 珠顯現(xiàn)，唇紅緣完整，雙側(cè)唇峰明顯，上、下唇間關(guān)系協(xié)調(diào)，上唇唇高1.9cm，長度為4.0 cm，下唇長度為3.2cm，面中部1/3凸度恢復(fù)(圖3，4)。

圖3，4典型病例術(shù)前正、側(cè)位和術(shù)后正、仰及側(cè)位照

5討論

5.1先天性上唇雙側(cè)裂在行唇裂修補(bǔ)術(shù)時(shí)往往因前唇發(fā)育不足致修補(bǔ)時(shí)略感組 織緊張。雖采取了許多改進(jìn)技術(shù)但并未從根本上增加上唇組織量，故而在術(shù)后隨著頜面部的 不斷發(fā)育，唇及鼻部的畸形而漸趨明顯。

5.2此類畸形往往顯示了上唇過緊、橫徑不足、窄小平直，并退縮至下唇后方的反常位置 ，失去微向前翹的正常形態(tài)。鼻小柱發(fā)育不足，鼻尖低平、歪斜、鼻孔大小不等、鼻底裂隙 等諸多唇裂術(shù)后畸形共同顯現(xiàn)^〔1〕。

5.3以往采取局部修整的方法整復(fù)此類畸形，雖可在一定程度上改善畸形狀況，但未從根 本上改善唇、鼻與頜面的位置比例關(guān)系，術(shù)后的整體效果常不滿意^〔3〕。

5.4采用下唇復(fù)合組織瓣轉(zhuǎn)移行上唇及鼻畸形的整復(fù)，使組織可利用的余地增加，在設(shè)計(jì) 上可盡量使移位或畸形的結(jié)構(gòu)獲得生理解剖狀況復(fù)位。以下唇彌補(bǔ)上唇組織量的不足，調(diào)整 上、下唇之間解剖關(guān)系，使面中份的結(jié)構(gòu)和凸度與面部結(jié)構(gòu)相適應(yīng)，達(dá)到較為理想的效果

^〔3〕。

參考文獻(xiàn)

1邱蔚六主編.口腔頜面外科學(xué).第三版.北京.人民衛(wèi)生出版社1995：367～3 68

2林立群.雙"Z"形粘膜肌肉瓣形成紅唇弓.口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，1996；12(3)185

3朱洪蔭主編.中國醫(yī)學(xué)百科全書(整形外科學(xué)).上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986：98～99

收稿日期2000-04-05

編輯/張惠娟