●徐立玉 屈云

治法:在帶狀皰疹相對應的脊神經根處,取同側華佗夾脊穴,用1.5寸毫針直刺,進針1寸,用提插捻轉強刺激手法,10分鐘后再行針1次出針。繼在病損部位,用艾條懸灸15～20分鐘,以患處紅潤、局部有熱感為宜,每日治療1次,5次為一療程。

結果:治療軀干部帶狀皰疹36例,經2個療程治療均痊愈(患處小水皰及疼痛消失,局部結痂,無后遺神經痛)。其中1個療程治愈31例,占86.3%;2療程治愈5例,占13.7%。

體會:本病起病較急,在皮膚紅斑的基底上,迅速出現(xiàn)簇集樣小水皰,水皰呈米粒至黃豆粒大小;有時可互相融合,皰壁緊張,皰液透明,可散在發(fā)生,略呈帶狀分布?；继幤つw有灼熱及針刺樣疼痛感,多伴有心煩易怒、口苦、胸悶、納呆、眠差等,亦有僅感疼痛,始終不出皮疹者。針灸具有疏經活絡、行氣活血、消瘀散結之效。夾脊穴處有脊神經后支經過,針灸可激發(fā)臟腑機能,增強機體免疫功能,故用之療效良好。

100740北京衛(wèi)戍區(qū)門診部徐立玉

山東省萊蕪市中醫(yī)院屈云

(收稿日期:19990602,齊淑蘭發(fā)稿)

隔蒜圍灸治療帶狀皰疹

治法:將蒜(最好用獨頭蒜)橫切成約0.3～0.4 cm厚,其上用針刺許多小孔,艾葉搓成絨艾,做成艾炷(比麥粒灸用之艾炷略大),患處周圍用切好的蒜片圍住,每片間隔約1cm(若在胸背、腹部須在相應脊神經根的夾脊穴處置放蒜片),其上置艾炷,點燃,可用紙片煽其艾火令其速燃,待患者感灼熱疼痛不能忍耐時,除去艾火,每片蒜上放艾炷灸3次。一般每日治療1次,疼痛劇烈者可每日2次,5日為一療程,治療期間囑其清淡飲食,忌食辛辣之品。

結果:治療36例,經2療程治療,痊愈(癥狀、體征全部消失)28例,一療程內治愈20例,二療程內治愈者8例;顯效(癥狀消失,體征明顯減輕)5例,因合并其它疾患加用針刺調治后愈;有效(癥狀、體征均明顯減輕)2例,經綜合治療后愈;無效(癥狀、體征減輕)1例,改用它法治療。

討論:艾葉性辛味苦,辛能發(fā)散,行熱而外出,苦味能泄熱;大蒜性味辛溫,入肺、胃、大腸經,具有消腫、拔毒、止痛、發(fā)散之功。而艾灸亦有補瀉之分?！夺樉拇蟪伞分杏?以火補者,毋吹其火,須待自滅,即按其穴;以火瀉者,速吹其火,開其穴也。"故將艾炷置于蒜上并令其速燃。大量的實驗證實,灸后可使外周組織中的白細胞數(shù)量增多,增強網狀內皮系統(tǒng)的吞噬能力及提高機體免疫能力。

743000甘肅定西地區(qū)醫(yī)院劉曉琴

(收稿日期:19990608,齊淑蘭發(fā)稿)

滾針、拔罐綜合治療帶狀皰疹后遺痛

滾針治療:滾針是我院老中醫(yī)自創(chuàng)的一種工具,主要由手柄、柄端軸、繞軸滾動的多個銅環(huán),銅環(huán)上等距分布固定的短針構成,類似古代兵器中的狼牙棒。柄長不過半尺,銅環(huán)直徑不過半寸,全部由不銹鋼或銅制成,亦可用其它硬質材料制作。治療時手握滾針柄,力量的輕重由操作者掌握,將滾針輕壓在患處,來回滾動,治療范圍大于帶狀皰疹疤痕區(qū)5cm,一次滾動治療5～10分鐘,隔日1次,3次為一療程,以患處皮膚發(fā)紅為度,不用刺破皮膚。治療后皮膚有發(fā)紅、灼熱感為正?，F(xiàn)象。對較為嚴重的后遺痛患者,可從輕到重,加重手法亦可刺破皮膚,以出細小血點為度。

拔罐治療:對后遺痛患者經用滾針治療3次后,癥狀改善但仍有局部疼痛者加用拔罐治療,在滾針治療區(qū)域內拔罐數(shù)個,留罐10分鐘。

本組168例,病程15天～3年。一個療程治愈(帶狀皰疹疤痕區(qū)疼痛消失,精神輕松)87例,2個療程治愈54例;治療3個療程好轉(疼痛大部分消失)21例;另有6例治療一個療程后未復診,治療效果不能判明。

討論:滾針治療是從梅花針演變而來,變叩擊為滾動,隨著手法的輕重以適應不同患者對刺激的承受程度。滾針的刺激使病灶局部皮膚組織中的氣血得以疏通,皮下神經末梢的營養(yǎng)得以改善,拔罐能吸拔出皮下毒邪,促進皮下氣血經絡通暢,同時也能吸拔周圍組織的氣血以營養(yǎng)患處。

一般治療該病多從止痛入手,而筆者用滾針加拔罐是以刺激皮膚而造成局部的大面積疼痛來達到止痛的目的。大面積疼痛區(qū)域抑制了原來帶狀皰疹病在大腦皮層形成的痛點,提高了痛閾,達到了止痛的效果。

210001南京市中草醫(yī)醫(yī)院龔明

(收稿日期:19990611,齊淑蘭發(fā)稿)

無水乙醇硬膜外腔注射治療帶狀皰疹后神經痛

治法:確定疼痛部位,按神經分布區(qū)相應脊椎間隙行硬膜外腔穿刺置管,妥善固定導管。常規(guī)注入1%普魯卡因5 ml,確定所阻滯平面是否達到止痛范圍,而且1小時后注入無水乙醇不會引起劇痛。一般常用量是5 ml,1次注入24小時后疼痛消失,可拔除導管,如仍有疼痛可再次注射5 ml。

本組13例,顯效(疼痛完全消失)12例,占92%;有效(仍稍感疼痛)1例,占8%。其中7例注藥1次,4例注藥2次,2例注藥3次。本組用藥后無1例服用解痙、活血及阿片類藥物,隨訪一年無復發(fā)。

體會:硬膜外腔無水乙醇注射只要阻滯平面正確,具有一次性注藥持久止痛的效果。其劑量因人而異,每個患者的有效止痛劑量有很大差異。首次注射應從小劑量開始,一般為5 ml,如阻滯平面不夠,可再次注射3～5 ml,本組病例最少用5 ml,最多用15 ml。頑固性疼痛在行其它治療無效后,即應行此法治療。

用本法需注意的問題:病變位于單側,則宜單純采用患側部位注藥,并保持體位半小時。當X線證實脊椎有轉移性椎體破壞時,穿刺點應避開病變椎體取其上下間隙注藥。注藥時應邊回吸邊推注,以防發(fā)生其它不必要的并發(fā)癥。另外在實施本療法前,應耐心詢問神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)病史。一般認為有精神系統(tǒng)疾病患者不宜用此法。

114200遼寧省海城市81178部隊醫(yī)院

疼痛治療中心董鋒

(收稿日期:19990607,齊淑蘭發(fā)稿)

針刺加太乙藥條灸治療帶狀皰疹

治法:不論帶狀皰疹發(fā)生在何部位,均取陽陵泉、外關、足三里、以及皮損部位所歸屬的那條經脈的原穴,同時配合太乙藥條懸灸。

操作:用28號2寸毫針針刺,得氣后行瀉法,留針40分鐘,每10分鐘行針1次。留針期間,用太乙藥條行瀉法熏灸病變部位,溫度以病人能耐受為宜,1日1次,1次30分鐘。

本組32例全部痊愈(疼痛消失,皰疹結痂,痂殼脫落),其中10例經1次治愈,18例經2次治愈,4例皰疹面積大,經3次治療而愈,有效率為100%。

體會:此病多發(fā)在少陽經循行部位,根據(jù)"經脈所過,主治所及"的理論,故取陽陵泉、外關穴以清熱利濕,疏通經氣;足三里是機體強壯穴,能鼓舞人體正氣,扶正祛邪。同時針刺該經原穴,激發(fā)人體的氣機調節(jié)作用,使留滯于經脈之中的邪氣得以疏泄。

太乙藥條灸能抑制感覺神經,阻斷神經沖動的傳導,具有明顯止痛作用。

四川635001達川地區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院

康復科張繼城

(收稿日期:19990801,齊淑蘭發(fā)稿)

針刺配合中藥外涂治療帶狀皰疹

治法:穴取阿是穴、血海、足三里,胸脅肋痛及其以上部位病變加曲池,腰腹部及其以下部位病變加陽陵泉、太沖。操作:根據(jù)患者的部位取坐位或仰臥位,用28號2寸毫針針刺,均用瀉法,每次留針30分鐘,每隔10分鐘行針1次。然后用梅花針在帶狀皰疹的周圍(健康組織)叩刺,叩刺3遍,使周圍皮膚充血。針刺每日1次,叩刺2天1次,7次為1療程,療程間隔休息3～5天。

中藥外敷(藥物組成:大黃2g、明礬10g、黃柏2g、蜈蚣2條、芒硝10g,共為細末,用蛋清或凡士林軟膏適量,調成糊狀)按皮損大小,將藥膏平攤于紗布上,厚約0.1 cm,貼敷于患處,隔日換藥1次。

治療38例,痊愈(皰疹消退,神經痛消失)28例,占73.7%(其中針刺加藥敷3次,治愈5例;6～9次治愈8例;10～20次治愈15例);好轉(皰疹消退約70%以上,神經痛明顯好轉)6例,占15.8%,無效(皰疹消退40%以下,神經痛未減輕或加重)4例,占10.5%,總有效率89.5%。

體會:針刺調整肺、肝、脾臟器之功能,達到疏通經絡、止痛的目的;配中藥外涂,可瀉火涼血止痛。盡管針藥二者均有清熱解毒、止痛之功,但針藥之間,又各有偏重,各具專功,治療時具有良好的疊加效應,值得推廣。

鄭州450002河南省中醫(yī)院王雪峰

450002鄭州工業(yè)大學醫(yī)院湯秀芳

(收稿日期:19990618,齊淑蘭發(fā)稿)