成　平

(中國中醫(yī)研究院針灸研究所,北京100700)

摘要對穴位注射臨床中存在的一些問題,從穴位注射療法的定義、辨證取穴原則、穴位注射用藥原則、臨床操作規(guī)范化及展望等幾方面進(jìn)行了探討。提出應(yīng)加強(qiáng)對穴位注射療法的機(jī)理研究,對其操作方法應(yīng)加以規(guī)范,以有利于這一方法走向世界。

主題詞水針穴位療法

穴位注射療法是當(dāng)前針灸臨床中應(yīng)用非常廣泛的一種方法,該療法以其簡便的操作和顯著、快捷的臨床療效而深受廣大臨床醫(yī)生的喜愛,并為廣大患者所接受。從《中國針灸》雜志近年來所發(fā)表的論文統(tǒng)計(jì),采用穴位注射療法者呈逐年增多趨勢。這些文章的作者所在地區(qū)、單位分布廣泛,從所治療的病種和選穴、用藥上看,均具多樣化特點(diǎn)?？梢哉f,穴位注射療法已從一種輔助性手段上升為一種臨床常規(guī)治療方法。但從一些臨床報(bào)道中也發(fā)現(xiàn)一些問題,試從以下幾方面進(jìn)行探討。

1穴位注射療法的命名及定義

以往對穴位注射療法的稱謂有水針、穴位封閉和穴位注射等。所謂"水針"是指本法最初在臨床施用時(shí),只是將注射用水、生理鹽水等注入穴位,故以"水針"命名。經(jīng)多年發(fā)展,注射藥物已非常之廣泛,"水針"一詞已不能反映本法的真正含義。另外,中醫(yī)命名一般比較形象,如三棱針是根據(jù)針的形狀,火針是將針在火焰上燒灼,而"水針"并非水做的針,與中醫(yī)命名規(guī)律不符,不能體現(xiàn)中醫(yī)特色,從字面上也不易讓人理解。"穴位封閉"則易與西醫(yī)的封閉療法相混淆,而兩者在適應(yīng)癥、用藥等方面有很大差異,穴位注射遠(yuǎn)較封閉療法臨床應(yīng)用范圍廣泛。因此,以上兩種稱謂均不能反映本法特點(diǎn),故不適于對本法命名。穴位注射一詞則比較準(zhǔn)確的反映了本法從穴位將藥液注入的特點(diǎn),將中西醫(yī)兩方面的因素有機(jī)結(jié)合,目前已為多數(shù)同道認(rèn)同,應(yīng)是對本法比較恰當(dāng)?shù)姆Q謂。在1997年8月《中國針灸》雜志主辦的全國穴位注射理論與臨床應(yīng)用研討會(huì)上,經(jīng)過與會(huì)代表的充分討論,將穴位注射療法定義為:根據(jù)中醫(yī)辨證施治理論,采用小劑量中藥或西藥注入穴內(nèi)以治療疾病的一種方法。實(shí)踐證明,這個(gè)定義是比較恰當(dāng)?shù)摹?/p>

2穴位注射的選穴原則

辨證論治是中醫(yī)理論的特點(diǎn),中醫(yī)臨床必須在辨證準(zhǔn)確的前提下立法、處方。穴位注射是中醫(yī)針灸與西醫(yī)注射的有機(jī)結(jié)合,其作用點(diǎn)在穴位、經(jīng)絡(luò),但在選穴上與普通毫針針刺存在一些異同之處。二者同樣重視經(jīng)絡(luò)辨證的原則,根據(jù)穴位本身的特異性選用穴位^[1],同時(shí),有人認(rèn)為穴位對藥物的吸收也有選擇性,在藥物與穴位的配合上也應(yīng)有所注意^[2]。穴位注射療法也注重局部取穴,特別是對于骨傷科、外科的一些疼痛性疾病,在病灶附近注入藥液更有利于氣至病所,藥物的作用更加直接。還有反應(yīng)點(diǎn)取穴法、全息穴取穴法、耳穴穴注等,無論何種取穴,都不能脫離中醫(yī)理論的指導(dǎo)。

與毫針針刺選穴比較,穴位注射更注重精選穴位。由于本法是將藥液注入穴位,通過腧穴對藥物的逐漸吸收,藥物對腧穴產(chǎn)生緩慢而持久的作用,并通過經(jīng)絡(luò)而到達(dá)病所;此外,穴注針較普通毫針粗,其作用強(qiáng)度亦強(qiáng)于普通毫針,故穴位注射選穴宜少而精。否則,不但會(huì)使臨床操作復(fù)雜、繁瑣,累積用藥量勢必加大,且療效未必會(huì)提高,也就失去了穴位注射療法的優(yōu)勢。

3穴位注射用藥原則

臨床中穴位注射所用的藥物非常廣泛,有中藥制劑、西藥注射液,比較特殊的有自家血注射、蜂毒注射等;注射時(shí)有用單純一種藥液,也有2種以上藥液混合或交替選用者;用藥劑量上也有較大差異,最少者每穴0.1 ml,多者可達(dá)每穴4 ml。這就存在著一個(gè)藥物的選擇和用藥的劑量問題。穴位注射的作用點(diǎn)是腧穴,所注藥物通過腧穴、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮作用,因此在選擇用藥上必須遵循中醫(yī)的辨證論治的原則,這樣才能取得事半功倍的療效。如李氏用赤芍注射液降低中風(fēng)患者血脂水平[3]