吳煥淦　劉慧榮　陳漢平

(上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所,上海200030)

主題詞結(jié)腸炎潰瘍性/針灸療法

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎又稱潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis,UC)是一種非特異性的炎性腸病,從直腸開始可見連續(xù)性的彌漫性病變,有糜爛、潰瘍,以腹瀉、腹痛、粘液膿血便為主要臨床表現(xiàn),遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,屬于中醫(yī)學(xué)的"久泄"、"久痢"范疇。近年來,眾多文獻顯示針灸治療UC療效較為理想,現(xiàn)將近年來有關(guān)其臨床療效及機理研究的進展綜述如下。

1臨床治療

1.1針、灸并用

梁氏^[1]等瀉上巨虛、天樞,補足三里、關(guān)元,并于神闕穴施溫和灸,隔日1次,每次30分鐘,療效顯著。馬氏^[2]等針刺①天樞、中脘、關(guān)元、阿是穴、足三里、太沖;②大腸俞、腎俞、上、次,交替使用,并于關(guān)元、上、次施以雀啄灸,余穴留針30分鐘,每日1次,結(jié)果總有效率96.7%,明顯優(yōu)于西藥對照組。黃氏^[3]選命門、關(guān)元、氣海、天樞、足三里、上巨虛穴,腹部穴進針后行補法,關(guān)元穴要求針感放射至下腹部,得氣后留針20分鐘,出針后直刺命門0.8寸,行補法,得氣后出針,最后關(guān)元、氣海、天樞、命門及溫灸盒20分鐘。每日治療1次,10次為一療程,療程間隔5天。治療UC患者32例,治愈26例,好轉(zhuǎn)5例,無效1例。

樊氏^[4]取主穴足三里、上巨虛、下巨虛,分型配穴,隨癥加減,均用補法加灸。隔日1次,療效甚佳。李氏^[5]治療UC患者30例,主穴均取上巨虛、天樞(補法加灸);止瀉穴(臍下2.5寸,平補平瀉)。脾胃虛弱加脾俞(補);腎陽虛衰者加關(guān)元(補法加灸)、三陰交(補);肝氣乘脾加太沖(瀉)。結(jié)果痊愈25例,好轉(zhuǎn)3例,無效2例。陳氏^[6]等以天樞、大腸俞為主穴,脾腎陽虛加腎俞、脾俞、關(guān)元,補法加灸;胃腸濕熱加陰陵泉、足三里、水分,用瀉法加電針;肝脾不和加肝俞(瀉)、脾俞(補)、太沖(瀉)。每日治療1次。共治50例,痊愈22例,顯效26例,無效2例,總有效率96%,明顯優(yōu)于西藥對照組(P<0.01)。張氏^[7]分脾胃虛弱與腎陽虛衰二型,主穴均用①關(guān)元、天樞、上巨虛、三陰交;②脾俞、胃俞、大腸俞、陰陵泉,兩組交替。脾胃虛弱另取中脘、足三里;腎陽虛衰則加腎俞,均用補法,天樞、關(guān)元、大腸俞、腎俞配合灸法。結(jié)果脾胃虛弱15例,近期治愈10例,有效4例,無效1例;腎陽虛衰8例,近期治愈3例,有效3例,無效2例。耿氏^[8]分二型治療慢性結(jié)腸炎32例:①脾胃虛弱型主穴足三里、中脘、脾俞、胃俞,配穴章門、三陰交、大腸俞、內(nèi)關(guān),針用補法;②脾腎陽虛型主穴腎俞、關(guān)元、氣海、命門,配穴足三里、中脘、神闕、天樞,針艾并用。每日1次。其中顯效8例,好轉(zhuǎn)20例,無效4例。

1.2針刺療法

李氏^[9]等選取足三里、中脘、天樞、關(guān)元,針用補法,5分鐘捻轉(zhuǎn)1次,留針30分鐘,并用神燈照射腹部。每日1次,7天1個療程。二個療程后58例治愈39例,好轉(zhuǎn)17例,無效2例。

1.3艾灸療法

吳氏^[10]取主穴①中脘、氣海、足三里;②大腸俞、天樞、上巨虛,交替使用,對UC患者進行隔藥灸治療,并據(jù)證型與癥狀配合不用藥物。6個療程后觀察療效,隔藥餅灸Ⅰ組近期痊愈率53.8%,總有效率92.3%;隔藥餅灸Ⅱ組近期痊愈率50.0%,總有效率89.3%,兩組總有效率均明顯優(yōu)于SASP口服對照組(P<0.01)。

方氏等^[11]艾灸足三里、關(guān)元、腎俞治療UC 30例,結(jié)果痊愈16例,好轉(zhuǎn)

13例,無效1例,其療效明顯優(yōu)于28例西藥對照組(P<0.05)。

1.4針灸結(jié)合中藥口服

張氏^[12]等取中脘、天樞、足三里為主穴,脾虛型加脾俞、關(guān)元俞;肝郁型加肝俞、行間;腎虛型加腎俞、命門;濕熱型加曲池、內(nèi)庭。隔日1次,并以中藥仙桔湯加減,每日1劑,結(jié)果顯效46例,有效32例,無效2例。葛氏^[13]針灸取中脘、天樞、足三里、上巨虛;中藥治療分為濕熱內(nèi)蘊、肝脾不和、脾胃虛弱、脾腎兩虛四型,分別予以秦艽蒼術(shù)湯、痛瀉要方、參苓白術(shù)散、四神丸加減,共治30例,治愈18例,好轉(zhuǎn)12例,與單純針灸組和單純中藥組比較有顯著差異(P<0.05)。楊氏^[14]取(1)氣海、關(guān)元、天樞、腹結(jié)、三陰交、足三里、行間;(2)腎俞、大腸俞、肝俞、脾俞、膽俞、命門二組穴位交替使用,行捻轉(zhuǎn)補法,隔日1次。結(jié)合中藥口服,每日1劑。結(jié)果治愈48例,顯效12例,有效5例,無效1例。張氏^[15]等運用化膿灸配合木香檳榔丸治療56例UC患者?；摼氖┯谔鞓小⒆闳?、脾俞、章門,腎虛者加腎俞、命門。以陳艾加少量人工麝香做成0.7 cm艾炷直接灸3～5壯,灸后用小膏藥貼灸疤化膿,直至灸疤愈合為止。其治愈37例,顯效11例,有效6例,無效2例。何氏^[16]針藥灸并用治療慢性結(jié)腸炎80例,其中UC 42例,針刺取天樞、中脘、關(guān)元、足三里、太沖、阿是、脾俞、腎俞、大腸俞、上、次,每日1次,20日為1療程;艾灸:在關(guān)元、上、次上施雀啄灸。結(jié)果,80例中治愈52例,顯效16例,有效10例,無效2例。

1.5針灸結(jié)合灌腸療法

張氏^[17]針刺①左內(nèi)關(guān)、右足三里、闌尾、三陰交、公孫;②右內(nèi)關(guān)、左足三里、闌尾、三陰交、公孫,兩組穴位交替使用,每日1次。藥物灌腸:甲硝唑0.915 g、地塞米松2 mg、云南白藥1 g,保留1小時。結(jié)果近期治愈10例,好轉(zhuǎn)23例,無效3例。戰(zhàn)氏^[18]在針刺的基礎(chǔ)上,以白頭翁、黃柏、葛根、五倍子、訶子、地榆、槐花、芍藥、甘草各15 g煎湯,保留灌腸,早晚各30分鐘,共治46例,總有效率95.7%。李氏^[19]酌情使用針刺、溫針灸、隔藥灸或電刺激,并以中藥地榆30 g、石菖蒲15 g、白及粉10 g、錫類散(后下)0.9 g煎湯保留灌腸,結(jié)果86例近期治愈36例,總有效率95%。鐘氏^[20]的灌腸液為白頭翁、地榆、蒲公英、白及、丹參、白芍、白花蛇舌草各30 g,細辛5 g,每日睡前保留灌腸,總有效率93.94%。孫氏^[21]則以白頭翁18 g、石榴皮9 g、苦參、白及、黃柏各12 g,并沖入錫類散2支。結(jié)果治愈20例,有效23例,無效2例。李氏^[22]應(yīng)用隔姜灸配合中西藥灌腸治療慢性UC 40例,隔姜灸關(guān)元、中脘、足三里,每穴5壯,每日1次。灌腸:黃芩20 g、黃柏20 g、白頭翁30 g、馬齒莧20 g、秦皮10 g、五倍子30 g。西藥磺胺嘧啶鈉2 g、地塞米松10 mg、利多卡因100 mg,溶于中藥煎劑灌腸,每晚1次。結(jié)果痊愈30例,好轉(zhuǎn)8例,無效2例,療效明顯優(yōu)于西藥口服對照組(P<0.01)。

1.6穴位埋線療法

王氏^[23]于天樞、大腸俞、足三里處施穴位埋線,納差加脾俞;胃痛加中脘。每次埋線間隔20～30天。埋線時間最長療程6個月,最短者40天,共治10例,治愈6例,好轉(zhuǎn)2例,無效2例。李氏^[24]選第4胸椎棘突下透第5胸椎棘突下,脾俞透胃俞(雙),半月埋線1次,連續(xù)3次,總有效率93.4%。崔氏^[25]采用穴位埋線法分型治療。均用結(jié)腸1(第6胸椎棘突下緣)、結(jié)腸2(第12胸椎棘突下緣)為主穴。10天1次,4次為1療程。另配中藥黃連、地榆各20 g煎湯灌腸。每日1次,10次為1療程,經(jīng)1療程埋線和2療程灌腸治療后,治愈49例,有效21例,無效4例。李氏^[26]取脾俞、胃俞、大腸俞、小腸俞、關(guān)元俞、足三里穴羊腸線穴位埋線,30天1次,1～3次后統(tǒng)計療效。共治療UC 28例,結(jié)果治愈17例,顯效6例,有效3例,無效2例。

1.7穴位貼敷法

陳氏^[27]取中藥艾葉5 g,蓽澄茄1.5 g,吳茱萸1 g,川椒、干姜、香附各15 g,細辛、公丁香各10 g,研末,與少許蒜泥混合成膏狀,取少量敷于神闕穴上,并用麝香壯骨膏固定,2天換藥1次,10天為1療程。結(jié)果28例中痊愈21例,好轉(zhuǎn)7例。

1.8穴位注射療法

楊氏^[28]取①天樞(右)、足三里(左)、關(guān)元,②天樞(左)、足三里(右)、關(guān)元兩組穴位,用當(dāng)歸注射液4 ml和VitB12100 μg每穴注射2 ml,每日1次,10天為一療程,并輔以中藥保留灌腸和TDP照射腹部,治療30例,僅1例無效。

1.9其它療法

蔣氏^[29]于雙側(cè)天樞使用TC-612型熱電藥透儀,藥液以黃芪30 g、厚樸15 g、枳實10 g、川楝子10 g、黃柏10 g、地榆15 g煎制。每次30分鐘,每日2次,15天為一療程。結(jié)果治愈17例,好轉(zhuǎn)9例,無效2例。

胡氏^[30]耳壓取大腸、小腸、十二指腸、肝、脾、胃為主穴,幽門、交感、神門為輔穴。每穴每日輕壓2次,4星期為一療程。激光治療以多功能He-Ne激光治療儀直接照射神闕穴,再以特制空心針刺雙側(cè)天樞、大腸俞進行深部照射,每穴10分鐘,隔日1次,10次為一療程,兩法聯(lián)合治療20例,有效率95%,明顯優(yōu)于單純耳壓組及單純激光組。

2實驗研究

2.1形態(tài)學(xué)研究

吳氏^[31,32]對13例活動期UC患者結(jié)腸粘膜HE染色及HID-AB、AB-PAS粘蛋白染色觀察表明,隔藥灸能有效糾正結(jié)腸粘膜病變,調(diào)整酸性粘蛋白與硫酸粘蛋白、中性粘蛋白比例。采用免疫學(xué)方法制備大鼠UC實驗?zāi)Ｐ?經(jīng)隔藥灸治療后,大鼠結(jié)腸粘膜組織基本正常,腸腺幾乎由杯狀細胞組成,胞漿內(nèi)富含粘液滴,提示隔藥灸氣海、大腸俞具有止瀉補虛、促進潰瘍修復(fù)作用。施氏^[33]運用AB-PAS及HID-AB染色研究隔藥餅灸治療大鼠UC實驗?zāi)Ｐ徒Y(jié)腸粘膜組織化學(xué)變化,結(jié)果表明,隔藥灸能有效糾正UC大鼠結(jié)腸的異常粘膜結(jié)構(gòu),大部分腺體恢復(fù)到正常水平,硫酸粘蛋白也顯著增加。ヂ絞^[34]從組織病理學(xué)角度觀察不同針灸療法對UC的治療效果,發(fā)現(xiàn)各種不同針灸療法均能有效的改善大鼠結(jié)腸粘膜病理變化,促進損傷腸粘膜的再生與修復(fù)。

2.2神經(jīng)免疫學(xué)研究

吳氏^[11,35～37]探討了隔藥灸治療UC的療效及免疫學(xué)機理,對UC患者治療前后觀察結(jié)果顯示,隔藥灸能調(diào)節(jié)體液免疫與細胞免疫功能,其作用機制可能是通過抑制和/或消除腸上皮細胞HLA-DR抗原的表達,增加T8+細胞數(shù),調(diào)節(jié)T淋巴細胞亞群間的異常比例關(guān)系,以糾正患者自身免疫異常狀態(tài),從而使結(jié)腸粘膜病變得以有效地糾正。施氏^[38]對不同針灸療法治療前后UC大鼠白細胞介素-Ⅱ(IL-2)含量觀察表明,各種針灸療法均可不同程度地提高UC大鼠血清中IL-2含量。吳氏[39]