馮繼萍　馬東芹　馬東興

(淄博鐵路醫(yī)院,山東255026;1山東臨朐縣冶源中心院)摘要對(duì)78例惡性腫瘤患者化療后胃腸反應(yīng)的控制,運(yùn)用穴位注射恩丹西酮與常規(guī)肌肉注射恩丹西酮對(duì)比發(fā)現(xiàn),兩者對(duì)惡心嘔吐的控制有效率分別為91.3%和89.5%,P>0.05。但穴注組和對(duì)照組毒副反應(yīng)分別為10.0%和31.6%,P<0.05。說明兩者療效無差異,毒副反應(yīng)穴位組比對(duì)照組明顯少。

主題詞恩丹西酮場(chǎng)』療反應(yīng)/穴位療法胃腸疾病/穴位療法水針

化療是治療惡性腫瘤主要手段之一,但化療過程中常出現(xiàn)較為嚴(yán)重的惡心嘔吐癥狀,是病人中斷化療的主要原因之一。筆者于1996年10月以來對(duì)40例惡性腫瘤患者應(yīng)用穴位注射恩丹西酮治療化療后惡心嘔吐,并與肌肉注射的38例做療效對(duì)照,療效滿意,副作用少。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

78例惡性腫瘤患者均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診。男52例,女26例;年齡22～80歲,平均年齡46歲。胃癌16例,肺癌30例,乳腺癌12例,惡性淋巴瘤4例,結(jié)腸癌4例,食管癌5例,肝癌7例。隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組38例。

1.2化療方案

胃癌、結(jié)腸癌、食管癌、肝癌以5-氟嘧啶、絲裂霉素、順氯氨鉑(或阿霉素)為主;肺癌以環(huán)磷酰胺、阿霉素、順氯氨鉑和足葉乙甙、順氯氨鉑為主;惡性淋巴瘤以環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、強(qiáng)的松為主;乳腺癌以環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤(或阿霉素)、5-氟嘧啶為主。以上方案中順氯氨鉑80～100 mg/m²(分3天給予,適當(dāng)水化),阿霉素30～40 mg/m²(第1天給予),環(huán)磷酰胺600～800 mg/m²(第1,8天給予)。

2治療方法

2.1觀察組

化療前20分鐘取恩丹西酮8 mg,取雙側(cè)足三里,常規(guī)消毒后垂直進(jìn)針1.5～2.0 cm,待病人感到脹麻酸痛時(shí),回抽無血,分別注入藥液各半。

2.2對(duì)照組

化療前20分鐘肌肉注射恩丹西酮8 mg。

3療效觀察

3.1觀察指標(biāo)

(1)惡心分度無:無惡心;輕度:輕度惡心,不影響正常生活及進(jìn)食;中度:明顯惡心,影響正常生活;重度:嚴(yán)重惡心,需臥床休息。

(2)嘔吐分度0度:無嘔吐;Ⅰ度:1～2次/日;Ⅱ度:2～4次/日;Ⅲ～Ⅳ度:5次/日以上。

(3)毒副反應(yīng)包括頭痛頭暈、煩躁不安、便秘、腹部不適等。

根據(jù)以上指標(biāo),將療效定為完全緩解(CR):無惡心及嘔吐;部分緩解(PR):輕度惡心,嘔吐1～2次/日;輕度緩解(MR):重度惡心,嘔吐3～5次/日;無效(F):重度惡心,嘔吐5次/日以上。CR+PR為有效率。

3.2治療結(jié)果

兩組惡心反應(yīng)程度見表1,止吐效果見表2,毒副反應(yīng)見表3。

結(jié)果表明:觀察組與對(duì)照組控制惡心有效率分別為90.0%和89.5%,兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)急性嘔吐的有效率觀察組92.5%,對(duì)照組89.5%,兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組的毒副反應(yīng),觀察組4例,占10.0%;對(duì)照組12例,占31.6%;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異(P<0.05)。

4討論

惡性腫瘤化療過程中化療藥物可刺激5-羥色胺的大量釋放,與5-羥色胺受體結(jié)合激活嘔吐反射中樞而引起嘔吐。恩丹西酮為選擇性5-羥色胺受體拮抗劑,可選擇性地阻滯5-羥色胺與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)受體感受器和上消化道傳入迷走神經(jīng)上的5-羥色胺受體結(jié)合,使之不發(fā)生嘔吐,但存在一定的毒副反應(yīng)。本組觀察結(jié)果表明,兩組對(duì)惡心嘔吐的控制無差異(P>0.05),但觀察組的毒副反應(yīng)明顯低于對(duì)照組(P<0.05),有顯著差異。分析觀察組療效高、毒副反應(yīng)少的原因可能與下列作用有關(guān),足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴,是經(jīng)絡(luò)之氣由此入里與臟腑之氣結(jié)合之處。因此,針刺該穴既能激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,又能調(diào)動(dòng)胃腑之氣,起到健脾和胃,扶正培本、降逆止嘔及強(qiáng)壯保健之功效。中西醫(yī)結(jié)合針?biāo)幉⒂?既起到針刺止吐作用又起到藥物止吐作用,又能防止藥物的毒副反應(yīng)。

(收稿日期:1999-06-27,成平發(fā)稿)