●云燕　張捷　趙冉

(北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科,北京100010)

摘要采用火針點刺百會,點刺尺澤、委中浮絡(luò)出血為主,治療組急性腦梗塞66例,設(shè)單純藥物降纖酶對照組62例,2療程后比較火針通絡(luò)療法優(yōu)于單純用藥物對照組的療效(P<0.05)。

主題詞急性腦梗塞/針灸療法火針療法活血通絡(luò)

自1997年5月～1998年10月對66例急性腦梗塞患者運用火針進行通絡(luò)活血治療,同時用單純藥物治療62例,現(xiàn)將兩組療效對照觀察結(jié)果報道如下。

1一般資料

入選病例為我院針灸科的急診留觀及住院患者,均為急性起病,有神經(jīng)功能缺損,且在治療前經(jīng)頭顱CT證實并除外腦出血。有嚴重心、肝、腎功能障礙神志昏迷者及已用抗凝、溶栓劑治療者均不予入選。神經(jīng)功能缺損情況,根據(jù)1986年全國第二屆腦血管病會議通過的"卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準"來評定,輕度0～15分,中度16～30分,重度31～45分。中醫(yī)辨證標準根據(jù)患者的主要癥狀及舌苔脈象,分為虛實兩組,包括氣虛血瘀及風痰阻絡(luò)型。治療組66例,男38例,女28例;年齡45～83歲,平均62歲;病程最短2小時,最長為1周;其中神經(jīng)功能缺損輕度24例,中度33例,重度9例。對照組62例,男35例,女27例;年齡40～78歲,平均60歲;病程最短12小時,最長1周;神經(jīng)功能缺損輕度21例,中度32例,重度9例。治療組及對照組在年齡、病情嚴重程度、中醫(yī)辨證分型等的分布差異均無顯著性意義。

2治療方法

2.1火針通絡(luò)治療組

火針點刺百會,尺澤、委中處浮絡(luò)點刺出血,每日針1次,10次一療程,隔1天進行第2療程,同時輔以降纖酶5 U加入250 ml生理鹽水中,每日1次,共3天。

2.2單純藥物治療對照組

采用降纖酶10 U加入250 ml生理鹽水中靜點,每日1次,10天為一療程,連續(xù)2個療程。

治療期間兩組均根據(jù)病情采用常規(guī)降顱壓及調(diào)整血壓治療。

3療效觀察

3.1療效標準

依據(jù)上述評分標準于治療前及治療后第10天及第20天各評分1次,并根據(jù)治療后缺損分值的降低率進行評定。

基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%。

顯效:神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%。

好轉(zhuǎn):神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%。

無效:神經(jīng)功能缺損評分減少0～17%。

3.2實驗室觀察指標

治療前及治療后第1,3,10天測定凝血酶原時間(PT)及纖維蛋白原(FIB),并常規(guī)觀察血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能。

3.3治療結(jié)果

治療20天兩組神經(jīng)功能缺損改善率的比較見表1,中醫(yī)辨證分型與療效的關(guān)系見表2,兩組病程與療效的關(guān)系見表3,治療開始的時間與療效的關(guān)系見表4,兩組治療對凝血酶原時間及纖維蛋白原的影響見表5。從表1可以看出火針治療組治療急性腦梗塞與單純藥物對照組進行比較,療效差異有顯著意義(P<0.05)。

表2示,對照組氣虛血瘀型及風痰阻絡(luò)型治療效果無明顯區(qū)別,火針治療組風痰阻絡(luò)型總有效率明顯高于氣虛血瘀型。

表3示治療組的療程明顯短于對照組。

表4示兩組治療的療效均與開始治療的時間有關(guān),開始時間越早療效越好。

表5示治療組治療前后PT的t為1.83,P<0.05,差異有顯著意義;FIB的t為1.726,P<0.05,差異有顯著意義。對照組治療前后PT的t為1.83, P<0.05,差異有顯著意義;FIB的t為1.726, P<0.05,差異有顯著意義。

4討論

中風早期腦絡(luò)瘀阻為主要病機,火針通絡(luò)療法是針灸治療方法的一種,具有溫經(jīng)散寒通經(jīng)活絡(luò)的作用,刺絡(luò)出血則為目前針灸治療常用的一種治療方法,二法合用強調(diào)的是通絡(luò)活血的治療作用。首選督脈的百會穴,因督脈循行通于腦,屬于奇經(jīng)八脈之一,是人體諸陽經(jīng)脈之總匯,為陽經(jīng)之海。百會是手足三陽、督脈之會,諸陽經(jīng)皆上于頭,腦為髓海,其氣血輸注出入的重要穴位,上在百會穴,下在風府穴。而腦絡(luò)瘀阻則應(yīng)首選百會,以火針刺之,以通其腦絡(luò)瘀阻,并刺尺澤、委中處浮絡(luò)出血以加強肢體通絡(luò)活血的治療作用。

通過臨床觀察,總結(jié)出以下幾點:

(1)火針通絡(luò)治療可明顯改善患者的臨床癥狀,與未施行針刺治療的對照組相比較,患者神經(jīng)功能的缺損程度明顯恢復(fù)。(2)可明顯縮短病程,使患者在較短的時間內(nèi)達到較滿意的治療效果。(3)風痰上擾型的實證組療效優(yōu)于氣虛血瘀的虛證組,因火針施治屬于瀉法,適于實證患者,故臨床治療應(yīng)有針對性,以防盲目施治。(4)在施治的時間上,發(fā)病時間越短則療效越好,24h之內(nèi)顯效可達96%。(5)對凝血機制的影響,因?qū)φ战M降纖酶的作用已得到肯定,而火針通絡(luò)治療方法可加強其作用,能夠延長凝血酶原時間,降低纖維蛋白原,從而達到協(xié)同的治療作用。

(收稿日期:19990322,趙昕發(fā)稿)