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        兒童憂郁癥的治療

        2000-06-13 23:20:22陳壽康
        為了孩子(孕0~3歲) 2000年5期
        關(guān)鍵詞:心理醫(yī)生上學(xué)醫(yī)生

        陳壽康

        心理治療合并必要的藥物治療在“兒童憂郁癥”的處理中,占有很重要的地位。概要的說,它是以心理醫(yī)生通過詳細(xì)地了解病史及細(xì)微地觀察后,在對孩子的主要心理障礙、家庭、學(xué)校、社會環(huán)境等全面了解的基礎(chǔ)上,針對孩子的主要問題,有重點、有計劃、有步驟地通過談話、環(huán)境調(diào)整等種種手段,逐步解決他們的心理障礙,達(dá)到治療目的。因此,家長在帶孩子到醫(yī)院,接受心理醫(yī)生治療時,應(yīng)遵循如下幾條原則:

        (1)做好孩子思想工作,讓他配合好醫(yī)生使醫(yī)生清楚地了解孩子的主要問題,以及造成這些問題的真實心理機制。

        (2)要讓孩子對醫(yī)生建立信任,以便醫(yī)生充分了解孩子,便于互相交流,讓他有充分的機會描述自己的感受。

        (3)家長配合心理醫(yī)生讓孩子能主動合作,參與治療。

        (4)醫(yī)生在給孩子治療時,家長應(yīng)認(rèn)識到不僅僅是孩子的問題,應(yīng)積極與醫(yī)生溝通,與孩子一起分析認(rèn)識不適當(dāng)?shù)男袨榕c情形,研究如何來克服這些不良行為及情緒障礙。

        (5)當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子的問題與社會、學(xué)校、家庭其他成員等有關(guān)時,則必須與有關(guān)方面聯(lián)系“以求解決”。

        (6)遵醫(yī)囑有需要時,配合必要的藥物治療,抗憂郁藥一般采用安定類藥,如氯丙咪嗪,氟西汀、左洛復(fù)等。

        下面,具體結(jié)合治療成功的一些病例予以說明。

        A男,14歲,原學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀,肯幫助同學(xué),是學(xué)生干部。半年多前,一天晚上祖父與其母爭吵幾句,次日中風(fēng)病故,隨后孩子的學(xué)習(xí)成績明顯下降,與同學(xué)的交往也不和諧,干部被免除。自此,他似變了一個人,臉上再無笑容,好發(fā)脾氣,易激動,有時一人坐在沙發(fā)上一至二小時,不發(fā)一言,在校惹事生非。半年前,其奶奶要去外地。他卻責(zé)備媽媽把奶奶趕走,由于鬧得比較兇,被其父狠狠打了一頓,即大哭不止,次晨不愿起床上學(xué),自云頭痛、胃部不適,并惡心、嘔吐不止。當(dāng)我們與其初次接觸時,他顯得很傲慢、漫不經(jīng)心。經(jīng)過耐心的啟發(fā),與其個別談話時,他雙眼流下了淚。

        經(jīng)過第一次的交談,初步與其建立了較好的關(guān)系,囑其每周末治療一次,每次約一小時左右,在日后的幾次診治中,我們直接向孩子提出了兩個主要問題:(一)在行為問題上,如毆打母親、亂發(fā)脾氣、易激動、在校不守紀(jì)律,原因是心煩,常常是打了母親,發(fā)了脾氣,在校用球踢同學(xué)、踢壞教室玻璃窗,心中才能平靜。(二)在情緒問題上,老是覺得不開心,心煩意亂,學(xué)習(xí)沒有興趣,逃學(xué)玩游戲機,原因是認(rèn)為媽媽氣死了爺爺,趕走了奶奶,造成心中不快,什么事都提不起勁來,企圖以逃學(xué)甚至自殺來逃避現(xiàn)實。再具體與他共同商討,他的這些錯誤行為的根源何在?應(yīng)如何去克服?如何避免這些問題的出現(xiàn)與反復(fù)?

        在這基礎(chǔ)上,與家長、孩子一起,反復(fù)討論以下幾個問題:①爺爺去世,奶奶離滬去鄉(xiāng)下是否都是媽媽一手造成的?②是否只有爺爺奶奶喜歡自己,而爸爸媽媽不愛自己?③擺正個人與集體關(guān)系,開展前途教育。自暴自棄,學(xué)習(xí)上不求上進(jìn),以欺侮同學(xué)、逃學(xué)去游戲機房來發(fā)泄自己的感情,甚至常出現(xiàn)自殺的念頭,這是什么行為?

        通過八次治療后,孩子的情緒漸趨平靜,對自己也恢復(fù)了信心,母親也主動檢查了既往對其爺爺奶奶的態(tài)度有不盡善意的地方,三個月后復(fù)查,其恢復(fù)情況良好。

        B女,小學(xué)5年級,第一次由其母陪同就診時,打扮得如白雪公主。母親述說,該女孩原來一直成績不錯,與同學(xué)關(guān)系良好。然而最近一年來,在學(xué)校里與同學(xué)吵架,上課不守紀(jì)律,回家不做功課,成績直線下降,只愛打扮。幾天前,她甚至用頭敲壞了每天練習(xí)的鋼琴。經(jīng)過與該女孩和其母單獨交談得知,女孩的父母均是“老三屆”,插隊落戶后返滬,從事體力勞動,沒有文化,他們把所有希望寄托在孩子身上,要求每門功課成績都在班內(nèi)前三名,若考第四則必打罵,平時女孩的吃穿要求不惜一切代價全部滿足,其母更是以女兒的穿著、學(xué)習(xí)與親戚的孩子攀比,滿足其虛榮心。然而,女孩卻認(rèn)為什么東西都可以不要,只要輕松、愉悅的感覺和環(huán)境。我們建議女孩換了一個學(xué)校,一切從頭開始,并對之進(jìn)行前途教育,讀書的目的不在于家長所說的做人上人,也不是為家長讀;同時做家長的工作,使之正確對待孩子,不可要求太高;還與學(xué)校聯(lián)系,不要給孩子的壓力太大。經(jīng)過多次治療及配合用藥(使之心情平穩(wěn)),女孩得到了康復(fù)。

        C女,初二,由母親、好朋友陪同就醫(yī)。經(jīng)母親及好友的敘述,我們明白了女孩病因的來龍去脈。C女有一要好女同學(xué),最近該同學(xué)交了男友,C女勸說她不該在這個年齡和求學(xué)期間談戀愛,但其友不聽,兩人也因此小有摩擦,該同學(xué)因談戀愛與C女也有疏遠(yuǎn)。于是,原本開朗的C女變得悶悶不樂,不愿起床、失眠、害怕上學(xué)。在家長的勸說下,總算勉強上學(xué),但一些極細(xì)小的事也會觸發(fā)她躲避上學(xué),如去好朋友家,關(guān)門時軋到了小狗的腳,回家后竟然茶飯不思,耿耿于懷,夜不成寐,不愿起床。經(jīng)與C女單獨交談,啟發(fā)她說出心中的芥蒂,并予以開導(dǎo),輔之以藥物,不久,女孩便恢復(fù)正常。(作者系上海市心理咨詢中心主任醫(yī)師每周三、五下午專家門診)圖/方關(guān)通

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