陳壽康

心理治療合并必要的藥物治療在“兒童憂郁癥”的處理中，占有很重要的地位。概要的說，它是以心理醫(yī)生通過詳細(xì)地了解病史及細(xì)微地觀察后，在對孩子的主要心理障礙、家庭、學(xué)校、社會環(huán)境等全面了解的基礎(chǔ)上，針對孩子的主要問題，有重點、有計劃、有步驟地通過談話、環(huán)境調(diào)整等種種手段，逐步解決他們的心理障礙，達(dá)到治療目的。因此，家長在帶孩子到醫(yī)院，接受心理醫(yī)生治療時，應(yīng)遵循如下幾條原則：

(1)做好孩子思想工作，讓他配合好醫(yī)生使醫(yī)生清楚地了解孩子的主要問題，以及造成這些問題的真實心理機制。

(2)要讓孩子對醫(yī)生建立信任，以便醫(yī)生充分了解孩子，便于互相交流，讓他有充分的機會描述自己的感受。

(3)家長配合心理醫(yī)生讓孩子能主動合作，參與治療。

(4)醫(yī)生在給孩子治療時，家長應(yīng)認(rèn)識到不僅僅是孩子的問題，應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，與孩子一起分析認(rèn)識不適當(dāng)?shù)男袨榕c情形，研究如何來克服這些不良行為及情緒障礙。

(5)當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子的問題與社會、學(xué)校、家庭其他成員等有關(guān)時，則必須與有關(guān)方面聯(lián)系“以求解決”。

(6)遵醫(yī)囑有需要時，配合必要的藥物治療，抗憂郁藥一般采用安定類藥，如氯丙咪嗪，氟西汀、左洛復(fù)等。

下面，具體結(jié)合治療成功的一些病例予以說明。

A男，14歲，原學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，肯幫助同學(xué)，是學(xué)生干部。半年多前，一天晚上祖父與其母爭吵幾句，次日中風(fēng)病故，隨后孩子的學(xué)習(xí)成績明顯下降，與同學(xué)的交往也不和諧，干部被免除。自此，他似變了一個人，臉上再無笑容，好發(fā)脾氣，易激動，有時一人坐在沙發(fā)上一至二小時，不發(fā)一言，在校惹事生非。半年前，其奶奶要去外地。他卻責(zé)備媽媽把奶奶趕走，由于鬧得比較兇，被其父狠狠打了一頓，即大哭不止，次晨不愿起床上學(xué)，自云頭痛、胃部不適，并惡心、嘔吐不止。當(dāng)我們與其初次接觸時，他顯得很傲慢、漫不經(jīng)心。經(jīng)過耐心的啟發(fā)，與其個別談話時，他雙眼流下了淚。

經(jīng)過第一次的交談，初步與其建立了較好的關(guān)系，囑其每周末治療一次，每次約一小時左右，在日后的幾次診治中，我們直接向孩子提出了兩個主要問題：(一)在行為問題上，如毆打母親、亂發(fā)脾氣、易激動、在校不守紀(jì)律，原因是心煩，常常是打了母親，發(fā)了脾氣，在校用球踢同學(xué)、踢壞教室玻璃窗，心中才能平靜。(二)在情緒問題上，老是覺得不開心，心煩意亂，學(xué)習(xí)沒有興趣，逃學(xué)玩游戲機，原因是認(rèn)為媽媽氣死了爺爺，趕走了奶奶，造成心中不快，什么事都提不起勁來，企圖以逃學(xué)甚至自殺來逃避現(xiàn)實。再具體與他共同商討，他的這些錯誤行為的根源何在?應(yīng)如何去克服?如何避免這些問題的出現(xiàn)與反復(fù)?

在這基礎(chǔ)上，與家長、孩子一起，反復(fù)討論以下幾個問題：①爺爺去世，奶奶離滬去鄉(xiāng)下是否都是媽媽一手造成的?②是否只有爺爺奶奶喜歡自己，而爸爸媽媽不愛自己?③擺正個人與集體關(guān)系，開展前途教育。自暴自棄，學(xué)習(xí)上不求上進(jìn)，以欺侮同學(xué)、逃學(xué)去游戲機房來發(fā)泄自己的感情，甚至常出現(xiàn)自殺的念頭，這是什么行為?

通過八次治療后，孩子的情緒漸趨平靜，對自己也恢復(fù)了信心，母親也主動檢查了既往對其爺爺奶奶的態(tài)度有不盡善意的地方，三個月后復(fù)查，其恢復(fù)情況良好。

B女，小學(xué)5年級，第一次由其母陪同就診時，打扮得如白雪公主。母親述說，該女孩原來一直成績不錯，與同學(xué)關(guān)系良好。然而最近一年來，在學(xué)校里與同學(xué)吵架，上課不守紀(jì)律，回家不做功課，成績直線下降，只愛打扮。幾天前，她甚至用頭敲壞了每天練習(xí)的鋼琴。經(jīng)過與該女孩和其母單獨交談得知，女孩的父母均是“老三屆”，插隊落戶后返滬，從事體力勞動，沒有文化，他們把所有希望寄托在孩子身上，要求每門功課成績都在班內(nèi)前三名，若考第四則必打罵，平時女孩的吃穿要求不惜一切代價全部滿足，其母更是以女兒的穿著、學(xué)習(xí)與親戚的孩子攀比，滿足其虛榮心。然而，女孩卻認(rèn)為什么東西都可以不要，只要輕松、愉悅的感覺和環(huán)境。我們建議女孩換了一個學(xué)校，一切從頭開始，并對之進(jìn)行前途教育，讀書的目的不在于家長所說的做人上人，也不是為家長讀；同時做家長的工作，使之正確對待孩子，不可要求太高；還與學(xué)校聯(lián)系，不要給孩子的壓力太大。經(jīng)過多次治療及配合用藥(使之心情平穩(wěn))，女孩得到了康復(fù)。

C女，初二，由母親、好朋友陪同就醫(yī)。經(jīng)母親及好友的敘述，我們明白了女孩病因的來龍去脈。C女有一要好女同學(xué)，最近該同學(xué)交了男友，C女勸說她不該在這個年齡和求學(xué)期間談戀愛，但其友不聽，兩人也因此小有摩擦，該同學(xué)因談戀愛與C女也有疏遠(yuǎn)。于是，原本開朗的C女變得悶悶不樂，不愿起床、失眠、害怕上學(xué)。在家長的勸說下，總算勉強上學(xué)，但一些極細(xì)小的事也會觸發(fā)她躲避上學(xué)，如去好朋友家，關(guān)門時軋到了小狗的腳，回家后竟然茶飯不思，耿耿于懷，夜不成寐，不愿起床。經(jīng)與C女單獨交談，啟發(fā)她說出心中的芥蒂，并予以開導(dǎo)，輔之以藥物，不久，女孩便恢復(fù)正常。（作者系上海市心理咨詢中心主任醫(yī)師每周三、五下午專家門診）圖/方關(guān)通