胡皓夫

發(fā)熱俗稱發(fā)燒。兒童發(fā)熱多數(shù)是由各種感染性疾病(最常見的是急性呼吸道感染)引起的一種癥狀。發(fā)熱是人體對感染的一種反應。

由于一部分6個月～5歲的小兒可能引起熱驚厥(多數(shù)是良性驚厥，愈后好；如有原發(fā)性癲癇，則可能增加其癲癇發(fā)作次數(shù))，因此家長對發(fā)熱感到十分恐慌，只要孩子一發(fā)熱，不管白天黑夜，甚至孩子在熟睡中也要抱他去醫(yī)院打退燒針，請醫(yī)生迅速把體溫降下來。有一些打了退燒針后確實體溫暫時下降了，但不久又上升了，有的還出現(xiàn)副作用。

確實，肌肉注射退燒針有很多不盡如意的地方。由于目前用于兒童退熱的針劑主要是氨基比林及其衍化物，如：安痛定、安乃近等(含氨基比林成分)，這類藥物副作用大，極易產(chǎn)生虛脫甚至休克；也可能出現(xiàn)過敏性皮疹(蕁麻疹、滲出性紅斑、剝脫性皮炎)；更為嚴重的可引起粒細胞減少、再生障礙性貧血。本世紀30年代，歐美應用氨基比林導致2000余人死亡，是本世紀最大的藥害事件之一。故這類藥物已在22個國家受到禁止。80年代初我國已將氨基比林列為淘汰品種，故兒童應禁止使用復方氨基比林。另外，此類藥物肌肉注射局部刺激較大；會引起臀部肌肉損傷產(chǎn)生臀肌萎縮或麻痹及感染等并發(fā)癥；而且兒童對打針也非常恐懼而吵鬧不安。故世界衛(wèi)生組織提倡口服解熱藥，如：美林。

美林是上海強生制藥有限公司最新推出的含布洛芬成分的口服退熱劑，是目前在兒科界唯一能安全用于臨床抗炎的解熱鎮(zhèn)痛藥。其特點：對高熱患兒起效快、維持時間長、可降低嚴重感染的機體代謝率。故美林也適用于嚴重感染引起的高熱。過大劑量應用較對乙酰氨基酚及阿司匹林安全。推薦劑量為每次每公斤體重5～10mg，一天3～4次。對口服給藥有困難的患兒，可用栓劑塞入肛門，同樣可以起到退熱作用。值得一提的是，合理治療應由醫(yī)生找出病因，在病因治療的同時根據(jù)發(fā)熱的程度作出相應的解熱治療。

發(fā)熱是人體對感染的一種反應，近年來的研究表明，當出現(xiàn)略高于正常人體的體溫時(37.5℃－38.5℃)，人體可表現(xiàn)出更好的抗感染防御機能，所以對小兒發(fā)熱不加區(qū)別強行用物理方法或針劑藥物降溫是不利的。

什么情況下給患兒解熱治療呢?世界衛(wèi)生組織建議若患者肛門溫度39℃以上(腋下38.5℃)且有煩躁不安時，應及時給患兒解熱治療。以下情況即使不到39℃也應治療，如有肺炎、心力衰竭、心肌炎、先天性心臟病及5歲以下有發(fā)熱抽風史的孩子也應給予解熱藥。

解熱治療，首先應選擇非藥物治療，如多飲水，少穿些衣服或少蓋些被子，夏天應降低室溫至25℃左右，確保孩子處于涼爽但不寒冷的環(huán)境中。世界衛(wèi)生組織研究證明在發(fā)熱時(38℃～41℃)用酒精或冷、溫水擦浴降溫是不科學的，這樣做違反了生理的發(fā)熱調(diào)節(jié)機制，不僅無效，且可能使患兒發(fā)生顫抖，加重肺炎和其他疾病，而且酒精擦浴還可發(fā)生酒精中毒(體溫超過41℃時如中暑、中毒性腦病等超高熱、非生理調(diào)節(jié)機制引起的，可用冷溫水擦浴等物理降溫，但酒精擦浴仍不宜應用)。

有效的解熱治療是口服解熱藥降溫。目前認為最安全、有效且適合家庭常備的是對乙酰氨基酚(如泰諾林退熱系列)，該藥有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用，對胃腸道沒有刺激，對血小板及凝血機制無影響，口服吸收迅速而安全，口服后30～60分鐘血中濃度達高峰，30分鐘產(chǎn)生退熱作用，退熱作用持續(xù)4小時，兒童劑量每次每公斤體重10～15mg，4～6小時一次，最多一天不超過5次。

所以，當孩子高熱時應選用強效、長效的美林口服退熱劑；而家庭常備安全、有效，專為兒童設計的泰諾林兒童退熱系列可有效地減少或預防由發(fā)熱造成的人體損傷。