曾志英

對(duì)孕婦、胎兒、新生兒具有較高危險(xiǎn)的妊娠稱為高危妊娠,它包括一切可以危害母嬰健康或?qū)е码y產(chǎn)的妊娠。具有發(fā)生高危妊娠因素的孕婦稱為高危孕婦。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)記載,至少有20%的孕婦和圍產(chǎn)兒可以受到危險(xiǎn)因素的威脅。這其中有2/3可能在妊娠早期被發(fā)現(xiàn),另1/3可能在妊娠晚期或臨產(chǎn)前被發(fā)現(xiàn)。因?yàn)楦呶Ｈ焉飳?duì)孕產(chǎn)婦具有較高的危險(xiǎn)性,所以醫(yī)務(wù)人員及孕婦應(yīng)盡早識(shí)別高危妊娠因素,積極做好孕期保健,防患于未然。

高危孕婦大致有以下幾種:一是在年齡、身高、身體素質(zhì)方面具有危險(xiǎn)因素的孕婦。年齡大于35歲的孕婦。屬于高齡孕婦,懷下染色體不正常胎兒的幾率較大,早產(chǎn)機(jī)會(huì)較多,容易發(fā)生妊娠期并發(fā)癥,如糖尿病、高血壓等。由于骨骼及生理因素,高齡孕婦順產(chǎn)的機(jī)會(huì)也可能減低,新生兒遺傳缺陷發(fā)生率明顯增高。身高在140厘米以下,體重不足40公斤或超過85公斤,骨盆狹窄的孕婦發(fā)生難產(chǎn)的危險(xiǎn)性增加。肥胖孕婦妊娠期并發(fā)癥較多,如妊高癥等。幼年及青少年時(shí)期患過影響骨骼發(fā)育的疾病(如佝僂病、結(jié)核病等)的孕婦、有生殖道畸形的孕婦容易出現(xiàn)骨盆狹窄、產(chǎn)道異常而影響產(chǎn)程的正常進(jìn)展,對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成不良影響,如產(chǎn)程延長、胎兒窒息等。此外,營養(yǎng)狀況比較差、有遺傳病家族史的孕婦都有可能發(fā)生高危妊娠。二是有過不良孕產(chǎn)史的孕婦。如有過流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)及新生兒死亡經(jīng)歷的孕婦;分娩過巨大兒及低體重兒、先天性畸形兒的孕婦;有手術(shù)產(chǎn)(產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)等)、子癇史的孕婦;曾患不育癥經(jīng)過治療懷孕的孕婦;妊娠期有過陰道出血的孕婦,再次妊娠時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)的幾率增加。三是患有原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病、腎臟病、肝炎、貧血、血液病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病的孕婦。由于妊娠時(shí)機(jī)體各系統(tǒng)處于持續(xù)的生理變化狀態(tài),尤其是心血管系統(tǒng)、肝臟腎臟等器官負(fù)擔(dān)加重,所以會(huì)加重孕婦原有的病情,使危險(xiǎn)系數(shù)增大。四是妊娠早期曾用過某些對(duì)胎兒有影響的藥物、有過病毒性感染、接觸過放射線等對(duì)胎兒有致畸作用的物質(zhì)的孕婦。這些孕婦容易生出畸形兒或患有先天性疾病的新生兒,甚至可出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)或死產(chǎn)。五是患有妊娠合并癥的孕婦,如妊娠高血壓綜合癥可威脅到母嬰生命,且可發(fā)生遠(yuǎn)期后遺癥影響母體健康,也是圍產(chǎn)期新生兒死亡的重要原因之一。妊娠合并心臟病的孕婦,由于妊娠期的血容量及心輸出量增加,孕婦心臟的負(fù)擔(dān)也增加,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭,胎兒可發(fā)生宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)及早產(chǎn),也是母嬰死亡的重要原因之一。另外,胎兒及產(chǎn)時(shí)母體的原因也可引起高危妊娠,如胎位不正、胎兒過大或過小、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、過期妊娠以及胎盤早剝、前置胎盤、產(chǎn)程延長、產(chǎn)時(shí)母親大出血、感染等均可危及母兒健康。

雖然高危妊娠具有一定的危險(xiǎn)性,但孕婦也不必過分緊張。孕婦首先要從心理上作好積極的準(zhǔn)備,向醫(yī)生多了解這方面的知識(shí),既要知道高危妊娠可以給母子帶來危害,又要懂得如何保護(hù)自己,盡可能地減少或消除這些危害。所以在懷孕期間應(yīng)按期作好產(chǎn)前檢查,積極配合醫(yī)生作好孕期保健,若感覺不適應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系,以便及早作好防范工作。醫(yī)生對(duì)有高危因素的孕婦會(huì)有計(jì)劃地作好重點(diǎn)監(jiān)護(hù),全面地了解過去和本次妊娠的經(jīng)過,細(xì)致地進(jìn)行必要的檢查,系統(tǒng)地觀察胎兒發(fā)育的情況,如做胎盤功能檢查、雌三醇測定、胎兒心率的監(jiān)測、胎兒頭皮血的測定等等,根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的措施,盡可能降低或減少不良因素對(duì)母嬰的威脅。對(duì)營養(yǎng)不良或有顯著貧血的孕婦應(yīng)給予高蛋白、高能量飲食,糾正貧血,并給予充足的維生素、鈣和鐵。對(duì)有妊娠合并癥的孕婦,應(yīng)積極治療和糾正妊娠合并癥,可通過胎心監(jiān)護(hù)儀觀察宮內(nèi)胎兒情況,給予吸氧、藥物治療以提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性;預(yù)防早產(chǎn),必要時(shí)應(yīng)臥床休息,抑制宮縮;對(duì)胎盤功能低下的孕婦,應(yīng)根據(jù)胎兒成熟情況適時(shí)終止妊娠。(本欄目責(zé)任編輯:王俊聰)