朱耀國

對(duì)于胰島素,大多數(shù)糖尿病患者并不陌生。I型糖尿病(胰島素依賴型)患者不能產(chǎn)生足夠的胰島素,只有依靠外源性胰島素才能生存;Ⅱ型糖尿病(非胰島素依賴型)患者不依賴外源性胰島素也能生存,但在某些情況下(如有并發(fā)癥、伴發(fā)其它疾病及應(yīng)激狀態(tài)下),這些病人產(chǎn)生的胰島素減少,也需要補(bǔ)充胰島素才能控制血糖。所以糖尿病患者及其家屬都應(yīng)該對(duì)胰島素有所了解。

胰島素可從牛或豬的胰腺提取獲得,或用DNA基因重組技術(shù)合成。胰島素有短效、中效和長(zhǎng)效制劑,可單獨(dú)注射或混合使用。胰島素的類型、注射技術(shù)、胰島素抗體、注射部位以及病人的不同體質(zhì)均會(huì)影響胰島素的療效。選用何種胰島素應(yīng)征求醫(yī)生的意見,病人不能隨意換用其它類型的胰島素。胰島素不能冰凍保存,必須避免溫度過高或過低,還要避免劇烈晃動(dòng),以免結(jié)塊、沉淀或效力減弱。注射前應(yīng)將胰島素放置在室溫下,以減輕注射部位的局部刺激,如果一瓶胰島素使用超過30天(室溫下),其效力會(huì)有所減弱。使用胰島素前應(yīng)仔細(xì)檢查藥瓶,如發(fā)現(xiàn)有結(jié)塊、冰凍、沉淀,透明度或顏色的變化等,則不宜使用。肉眼檢查短效胰島素應(yīng)是透明清亮的,其它類型的胰島素都是均勻混濁的。在使用胰島素治療過程中,任何不可解釋的血糖升高均可能與胰島素效力減弱有關(guān)。對(duì)某些病人來說,短效、中效與長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合使用比單用一種胰島素調(diào)節(jié)血糖的效果好。

糖尿病需終生治療,糖尿病病人應(yīng)掌握胰島素的注射技術(shù),并在醫(yī)生的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)調(diào)整胰島素的劑量及進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。

常規(guī)胰島素治療要用標(biāo)有胰島素單位刻度的注射器作皮下注射。注射器不能與他人共用,因?yàn)橛幸鹧葱圆《靖腥镜奈ｋU(xiǎn),可選用一次性注射器或可重復(fù)使用的注射器?？芍貜?fù)使用的注射器應(yīng)嚴(yán)格消毒。個(gè)人衛(wèi)生差、伴急性疾病、手部有開放性傷口、對(duì)感染抵抗力降低的病人不應(yīng)使用可重復(fù)應(yīng)用的注射器。病人應(yīng)定期檢查注射部位周圍有無紅腫或感染征象。每次注射胰島素前應(yīng)清洗手和注射部位。胰島素瓶蓋應(yīng)用酒精消毒。除了短效的胰島素外,其余類型的胰島素制劑應(yīng)放在手掌中輕輕晃動(dòng)(不是搖動(dòng)),以使懸濁胰島素變得均勻。抽胰島素前先注入瓶中一定量的空氣,避免瓶?jī)?nèi)產(chǎn)生真空。當(dāng)使用短效、中效與長(zhǎng)效胰島素混合制劑時(shí),應(yīng)先抽清澈的短效胰島素,注射前針頭不應(yīng)接觸消毒皮膚以外的部位。胰島素應(yīng)注射到皮下組織。注射時(shí),可捏起病人皮膚,以90度的角度注射,對(duì)體瘦者和兒童則以45度的角度注射,可避免注射到肌肉內(nèi)。如果注射時(shí)有明顯疼痛,或抽針后見血或液體,應(yīng)在注射部位繼續(xù)加壓5～8秒鐘,不要揉擦。下述方法可減輕注射疼痛:1.將注射的胰島素提前放置在室溫下。2.注射前注射器內(nèi)無氣泡,局部使用的酒精必須完全蒸發(fā)。3.注射時(shí)注射部位肌肉要放松。4.快速刺入皮膚。5.進(jìn)針或拔針時(shí)不要改變針頭方向。6.針頭變鈍或彎曲時(shí)不宜再使用。胰島素的注射部位有上臂、大腿的前面和側(cè)面、臀部和腹部(臍周除外)。

糖尿病患者(兒童和視力受損者除外)及其家屬應(yīng)掌握胰島素注射技術(shù)。糖尿病病人對(duì)胰島素的需要量受多種因素如飲食熱量、病情輕重、體型胖瘦、活動(dòng)量、胰島素抗體和受體等的影響,劑量的確定與調(diào)節(jié)應(yīng)高度個(gè)體化。對(duì)于病情較穩(wěn)定的糖尿病患者,胰島素治療宜從小劑量開始,以后按餐前尿糖試驗(yàn)(餐前一小時(shí)先排空膀胱,注射胰島素前再排尿作尿糖試驗(yàn))結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素用量。病情得到良好控制后,可繼續(xù)使用短效胰島素進(jìn)行維持治療,也可改用中效或長(zhǎng)效胰島素治療。

使用胰島素的病人最好能自己監(jiān)測(cè)血糖,根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量。糖尿病病人的血糖水平隨時(shí)都會(huì)出現(xiàn)波動(dòng),這種波動(dòng)受很多因素的影響,如疾病、運(yùn)動(dòng)量增加和飲食改變等,出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行更頻繁的血糖監(jiān)測(cè)。伴發(fā)其它疾病時(shí),即使病人不能進(jìn)食或嘔吐,也要繼續(xù)應(yīng)用胰島素。當(dāng)伴有高血糖、尿酮體陽性時(shí),胰島素劑量應(yīng)加大。胰島素過量是引起低血糖的常見原因。延遲進(jìn)食、食物中碳水化合物含量不足或體力活動(dòng)增加都可以引起低血糖癥。因此,應(yīng)用胰島素治療的患者應(yīng)隨身攜帶少許含碳水化合物的食物如糖塊、餅干等,以備出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)應(yīng)用;同時(shí)應(yīng)攜帶醫(yī)療證,以便出現(xiàn)意外情況時(shí)能得到及時(shí)處理。