曾志英

小吳35歲,結婚好幾年了,因忙于工作一直到今年才要小孩。在懷孕6個月時,小吳頻繁地咳嗽,起初她并未在意,可有一天早晨起床時,一陣咳嗽后,她突然感覺陰道有不規(guī)則的少量流水,她意識到有問題,趕緊讓丈夫叫了輛出租車上醫(yī)院找大夫。經檢查發(fā)現是胎膜早破。大夫看她是高齡初產婦,立即給予保胎及抗生素治療,并要求她嚴格臥床休息,結果保胎成功,足月分娩一男嬰。小吳夫婦倆笑逐顏開,連連向醫(yī)生道謝。

胎膜在臨產以前破裂者,稱為胎膜早破,是產科常見的并發(fā)癥之一。胎膜破裂后,孕婦可突然感到有液體自陰道流出,甚至將衣褲濕透。大夫檢查時可見到混有胎脂的液體自陰道外溢。常見的引起胎膜早破的原因有:1碧ハ嚷叮熖ザ先入盆的部位牪荒芎芎玫厝肱?。瓤Vノ徊徽、頭盆不稱、骨盆狹窄等,使胎先露不能很好入盆,前羊膜囊承受的壓力過大,故羊膜容易破裂。2毖蚰で荒謖帕ι高。如羊水過多、多胎妊娠等,由于宮腔內體積過度增加,使羊膜腔內壓力增高。3弊庸頸病變。因子宮頸先天機能不全或后天損傷,宮頸重度裂傷, 使羊膜囊內壓力不均。4備寡構度增高或外傷。如挑水、搬運過重物品、腹部受撞擊、嚴重的慢性咳嗽及妊娠期性生活等。5痹懈居養(yǎng)不良。嚴重的貧血,缺乏維生素C、D,可使胎膜脆弱,易于破裂。6備腥盡Ｑ字⒖墑固ツご嘈栽黽印

胎膜早破易引起早產、感染及臍帶脫垂,其中早產可占30%。一般情況下,孕36周以后80%的胎膜早破者,在24小時內自然進入臨產,如無其他并發(fā)癥可順利分娩。但36周以前胎膜早破者如保胎失敗,則會造成早產。由于早產兒的肺成熟度低,抵抗力差,極易發(fā)生呼吸窘迫癥、新生兒肺炎、硬腫癥等并發(fā)癥而增加新生兒死亡率。感染對母親健康也造成一定的威脅。由于胎膜破裂,宮腔與陰道相通,沒有羊膜這層屏障的保護,陰道的細菌可以暢通無阻地進入宮腔,造成上行感染,可引起子宮內膜炎、敗血癥等。所以孕婦要注意會陰部的衛(wèi)生,防止細菌上行感染。若胎膜早破時,胎頭尚未入盆,孕婦應立即臥床休息,還要墊高臀部約10厘米,因為破膜后胎膜的完整性已被破壞,一旦活動,臍帶受羊水的沖擊,?？蓮奶ハ嚷杜c骨盆之間滑出宮頸甚至陰道外,造成臍帶脫垂,導致胎兒窘迫甚至發(fā)生胎兒宮內死亡。所以臍帶脫垂對胎兒來說是很危險的。因此,有胎膜早破史、早產流產史、子宮頸外傷史及胎位異常、多胎妊娠或羊水過多的孕婦,平時應加強孕期保健,增加營養(yǎng),多吃富有維生素C的食物,如水果和蔬菜。妊娠末期避免重體力勞動。禁止盆浴、陰道沖洗及性生活,及時治療使腹壓增加的疾病,如咳嗽、便秘等;糾正異常胎位,對臀位及橫位應更加警惕。

雖然胎膜早破在臨床上非常多見,但如就診及時,處理得當,其中絕大多數并不會引起嚴重后果,尤其是當胎兒已達到可活期,破膜后不久即可發(fā)動宮縮,往往能順利分娩。但因為胎膜早破的產婦大多思想上缺乏準備,一旦發(fā)生會給產婦帶來一定的思想負擔,所以家屬應在生活上關心、精神上支持和安慰產婦,使產婦能夠愉快地配合醫(yī)生順利度過分娩關。