劉江峰

從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后的第一年,我被安排在外科工作。有一天中午,我剛接班,從門診轉(zhuǎn)來一位"急性闌尾炎"的病人。病人是一位二十多歲的姑娘,只見她彎著腰,捂著肚子,疼得直冒汗。我趕緊讓她躺在檢查床上。病人表情十分痛苦,說早晨不知什么原因突然肚子疼,吃了兩片止痛片不見緩解,肚子仍像撕裂般地疼痛,就趕緊到醫(yī)院里來了。

查體中,我發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、四肢濕冷,血壓90/60毫米汞柱,全腹有壓痛和反跳痛。血常規(guī)檢查證實白細(xì)胞正常。我對門診大夫"急性闌尾炎"的診斷有些懷疑,就問病人月經(jīng)是否正常。聽我這么問,這姑娘顯得很害羞,她點點頭說正常。我把病人的病情和查體情況向值班的康主任作了介紹。

"康主任,我覺得病人不像是闌尾炎。"我對康主任說。

"那你考慮她患的是什么病呢? "

康主任問我。

我小聲說:"像是宮外孕。"

這句話被病人的母親聽到了,還沒等我解釋,她就對我嚷道:"我們家閨女還沒結(jié)婚呢,怎么會是宮外孕,大夫,你可別瞎說!"

康主任過來勸病人的母親先別嚷,然后來到病人床前,仔細(xì)為病人作了查體后,又問她月經(jīng)是否正常。姑娘扭過頭說正常?？抵魅螁査欠裼谢榍靶孕袨?姑娘搖頭否認(rèn)?？吹讲∪藰O為痛苦的樣子,康主任考慮了一下,對我說:"通知手術(shù)室,馬上準(zhǔn)備做急性闌尾炎手術(shù)!"

在手術(shù)臺上,康主任在患者右下腹部做了闌尾切口,打開腹腔一看,闌尾如正常大小,無充血、無水腫,完全正常。這時,康主任對這姑娘又追問了一次病史,她才承認(rèn)與男朋友有性行為,并且已停經(jīng)四十多天。

"那你為什么不早說?"康主任在手術(shù)臺上發(fā)起火來。

"我……"姑娘扭過頭沒再說什么。

接著,康主任在她的腹部沿原來的闌尾切口又斜向腹部中央做了一個弧形切口,改做宮外孕手術(shù)。只見病人右側(cè)輸卵管腹部妊娠,輸卵管破裂,腹腔內(nèi)可見大量滲血,診斷為右側(cè)輸卵管妊娠,將胚胎取下。

手術(shù)后,康主任組織全科醫(yī)生對這個病例進行討論?？抵魅谓榻B說:宮外孕又叫異位妊娠。正常妊娠時,孕卵在子宮內(nèi)膜著床發(fā)育。當(dāng)孕卵在子宮腔以外著床發(fā)育時稱為異位妊娠。這名患者患的是右側(cè)輸卵管妊娠,是異位妊娠中常見的一種,與急性闌尾炎有著相似的臨床表現(xiàn)。宮外孕患者有停經(jīng)史,大都在停經(jīng)6～8周時發(fā)現(xiàn),一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛、陰道出血等癥狀。腹痛是患者就診時的主要癥狀,是由輸卵管膨大、破裂及滲血刺激腹膜等因素引起?；颊叱ＳX腹部撕裂樣疼痛。盆腔檢查可見陰道后穹窿飽滿,有觸痛;將子宮輕輕上抬就可引起劇烈疼痛牷出血較多時,子宮有漂浮感。后穹窿穿刺、尿妊娠試驗及B超等檢查可幫助診斷。由于這位病人隱瞞了婚前性行為造成的停經(jīng)史,使我們忽略了婦科檢查,而且右側(cè)輸卵管妊娠與急性闌尾炎有著相似的臨床表現(xiàn),所以造成了誤診。我們臨床醫(yī)生也有責(zé)任,沒有詳細(xì)追問病史。有些女患者由于家屬的跟隨,不好意思說出真實病史,遇到這種情況,最好讓家屬回避一下,仔細(xì)詢問病史。

康主任最后總結(jié)說:輸卵管妊娠以手術(shù)治療為主,確診后應(yīng)立即手術(shù)治療,爭取在輸卵管破裂前手術(shù),因為輸卵管破裂可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血,如不及時診斷和治療,患者會有生命危險。嚴(yán)重內(nèi)出血并發(fā)休克者應(yīng)在積極糾正休克、補充血容量的同時,進行手術(shù)搶救。今天,我們在手術(shù)前誤診,導(dǎo)致手術(shù)準(zhǔn)備不充分,險些出危險!

[編后語]多險!病人險些因隱瞞病史付出生命的代價。作為病人,應(yīng)當(dāng)主動、真實、詳細(xì)地向醫(yī)生講述病史,為醫(yī)生診斷疾病提供可靠的依據(jù),同時也是對自己的健康和生命負(fù)責(zé)。當(dāng)然,當(dāng)醫(yī)生對患者的陳述有疑問時,應(yīng)進一步做相關(guān)的輔助檢查,以便確診。醫(yī)生還應(yīng)單獨和患者談?wù)?以打消患者的思想顧慮,讓他們對醫(yī)生"敞開心扉"。避免誤診,需要醫(yī)患雙方共同努力。