余光明

醫(yī)學(xué)上把事先未能預(yù)測(cè)的突然死亡現(xiàn)象稱為“猝死”。據(jù)觀察,引起猝死的原因主要來(lái)自心臟,尤其是嚴(yán)重的心律失常,可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者腦缺血,病人多因救治不及時(shí)而死亡。那么,為什么不能早些發(fā)現(xiàn)這類病人而采取預(yù)防措拖呢?zé)居^察統(tǒng)計(jì),我們發(fā)現(xiàn)主要原因是這部分病人往往平素并無(wú)不適,或者只有發(fā)作性的頭暈、心慌、胸悶、氣短等表現(xiàn),到醫(yī)院檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖等時(shí),又不能發(fā)現(xiàn)異常,以致醫(yī)生不能做出針對(duì)性的治療,貽誤了病情。如何發(fā)現(xiàn)這類潛伏著危險(xiǎn)的病人?目前比較公認(rèn)的看法是:佩戴隨身攜帶式連續(xù)心電監(jiān)測(cè)裝置烪olter牽山部分這類病人“挖掘”出來(lái),并根據(jù)病情,選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧?防止猝死的發(fā)生。

我們醫(yī)院近年來(lái)為數(shù)百名患者做了這種連續(xù)心電監(jiān)護(hù)器監(jiān)測(cè),大多數(shù)病人均得到了明確診斷,部分病人采用了包括安裝人工心臟起搏器在內(nèi)的各種治療手段,收到了很好的預(yù)防猝死的效果。

比如一位李姓患者,男性,56歲。入院前的一個(gè)多月中多次發(fā)生暈厥,但到醫(yī)院檢查,心電圖又在正常范圍,其他多種檢查也未發(fā)現(xiàn)異常。在醫(yī)生的建議下,病人佩戴了連續(xù)心電監(jiān)護(hù)器,結(jié)果發(fā)現(xiàn)病人在夜間睡眠中多次出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心臟停跳現(xiàn)象,證實(shí)病人暈厥是由于心臟停跳引起的。如心臟停跳時(shí)間過(guò)長(zhǎng),即會(huì)導(dǎo)致病人猝死。后來(lái),醫(yī)生為他安裝了人工心臟起搏器, 之后他再也沒(méi)有發(fā)生過(guò)暈厥現(xiàn)象。目前這位病人已能夠正常生活、工作。

還有一位患者,也是男性,61歲。自覺(jué)發(fā)作性心慌、頭暈、胸悶,曾按冠心病服藥治療,但效果不佳。多次心電圖檢查,除表現(xiàn)心肌輕度缺血外,也未見(jiàn)其他異常。后來(lái)我們也是為他做了24小時(shí)連續(xù)心電監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)他有陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速熞恢盅現(xiàn)氐男穆墑С,可導(dǎo)致室顫而突然死亡,明確了病人的發(fā)作性頭暈、心慌是緣于心臟的陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速。由于它是陣 發(fā)性的,所以偶爾做心電圖檢查難以發(fā)現(xiàn)。目前病人通過(guò)服用預(yù)防性藥物,癥狀已經(jīng)得到明顯改善。

佩戴式連續(xù)心臟監(jiān)測(cè)裝置,最早是美國(guó)Holter實(shí)驗(yàn)室于1957年研制的,它采用磁帶記錄及電腦自動(dòng)回發(fā)裝置,用以記錄分析病人在正常生活狀態(tài)下連續(xù)的心電活動(dòng),從而使許多發(fā)作性的心臟疾患得以診斷,幫助醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者采取針對(duì)性的防治措施,避免了由于突然發(fā)生心律失?；蛐募∪毖霈F(xiàn)威脅患者生命安全的嚴(yán)重后果。

連續(xù)心電監(jiān)護(hù)器系統(tǒng)包括一個(gè)可攜帶的自動(dòng)磁帶記錄裝置,病人可根據(jù)需要在每天活動(dòng)過(guò)程中隨身攜帶,一般佩戴24小時(shí)以上,通過(guò)電極和導(dǎo)線將被檢測(cè)者的心電活動(dòng)記錄在磁帶上,以供醫(yī)生分析診斷。目前許多醫(yī)院均配有這種檢查設(shè)備。如果您也有上面所說(shuō)的各種癥狀,去醫(yī)院檢查又什么都查不出來(lái),就可以問(wèn)問(wèn)醫(yī)生:“我是否需要做一個(gè)Holter煛