汪康平

高血壓是當(dāng)前最常見(jiàn)的心血管疾病之一，危害性很大，存在著“三高”和“三低”的特點(diǎn)。“三高”是指：①患病率高，據(jù)世界衛(wèi)生組織估測(cè)，全世界有6億9千1百萬(wàn)人患高血壓。我國(guó)于1991年普查的人群患病率為11.8％，目前，全國(guó)范圍內(nèi)約有1.1億的高血壓患者，每年以350萬(wàn)人遞增，這是一個(gè)非常龐大的數(shù)字。②致殘率高，就腦中風(fēng)而言，每年新發(fā)生的腦卒中有150萬(wàn)人，累計(jì)的幸存者有600萬(wàn)人，其中75％的人喪失勞動(dòng)力，40％的人重度致殘，生活不能自理。腎功能衰竭者，也以每年8％的速度遞增。③死亡率高，全世界每年有290萬(wàn)人死于高血壓，我國(guó)心血管病的死亡率，1979年的統(tǒng)計(jì)資料為每10萬(wàn)人中有293人死亡，占總死亡數(shù)的一半以上，其中以腦卒中居首位，腦卒中為心肌梗死的5倍。國(guó)外統(tǒng)計(jì)，高血壓如不加治療，50％死于冠心病，33％死于中風(fēng)，10％～15％死于腎功能衰竭。近7年來(lái)的資料表明，江蘇省腦卒中死亡趨勢(shì)增加了11％左右。有關(guān)權(quán)威人士預(yù)計(jì)，全世界心血管病死亡者，在1990年占總死亡的29％，是癌腫死亡數(shù)的2倍，列第2位，到2020年，將增至36％，居首位，說(shuō)明人群防治已到了刻不容緩的地步。

由于我國(guó)在這方面的防治工作相對(duì)滯后，存在著“三低”現(xiàn)象：①知曉率低，只有35％的患者，知道自己患有高血壓，部分人只是偶然測(cè)量時(shí)才發(fā)現(xiàn)。②服藥率低，只有17.1％的高血壓患者按照醫(yī)生的正確指導(dǎo)在服藥，不少病人則吃吃停停，自覺(jué)不舒服就吃藥，癥狀消失就停藥，殊不知，這種不正規(guī)的治療有害無(wú)益，貽誤終身。③控制率更低，只有4.1％的患者得到滿(mǎn)意的控制，血壓降至理想水平。絕大部分的患者沒(méi)有得到應(yīng)有的治療，以致造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，使致殘率和死亡率在近30年來(lái)一直居高不下，甚至持續(xù)上升。

美國(guó)在70年代初，成立了美國(guó)高血壓教育規(guī)劃協(xié)調(diào)委員會(huì)，經(jīng)20年來(lái)的不懈的努力，成功地提高了對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率，大約有3000萬(wàn)美國(guó)人接受了藥物治療，即使是這樣，對(duì)高血壓的曉知率也只達(dá)到84％，服藥率為73％，控制率也只有21％，還有1／4的人有高血壓而自己不知道，還有1／3的人對(duì)高血壓的危害性認(rèn)識(shí)不足，而沒(méi)有服藥，還有接近4／5的患者血壓沒(méi)有得到有效的控制?？梢?jiàn)，高血壓的防治工作任重道遠(yuǎn)，有很多艱巨的工作要做。

高血壓是冠心病和腦卒中的危險(xiǎn)因素，但高血壓是可以防治的，特別是早期治療，是十分重要的。有報(bào)道，舒張壓每下降5～6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生率可下降42％，冠心病的發(fā)生率可減少20％～26％；日本學(xué)者報(bào)道，收縮壓每下降1mmHg，死亡率可下降1％?？梢?jiàn)，高血壓防治是必要的和可行的。

由于高血壓對(duì)人類(lèi)的危害特別大，所以，在國(guó)內(nèi)和國(guó)際范圍內(nèi)都進(jìn)行了長(zhǎng)期的廣泛的研究。近年來(lái)，無(wú)論在診斷和治療方面，都有很多新的進(jìn)展，新的認(rèn)識(shí)。因此，了解和具備這方面的知識(shí)，對(duì)自我保健、正確治療和改善預(yù)后，至關(guān)重要。高血壓患者應(yīng)重視下列幾個(gè)問(wèn)題。

一、非藥物治療，改善生活方式，減少心血管病危險(xiǎn)因素。

1飲食：合理的飲食具有治療意義。①?gòu)?qiáng)調(diào)限制食用脂肪、肥肉、肉皮、內(nèi)臟，并少吃油煎食品，而瘦肉、去皮的雞鴨、淡水魚(yú)為日常生活所需，每天1只雞蛋、半磅牛奶是允許的，并鼓勵(lì)多吃蔬菜、水果、高纖維素的食物。②老年人，高血壓、糖尿病人對(duì)鹽敏感，可使血壓進(jìn)一步增高，影響藥物療效，每天以5～6克為宜。③鉀攝入不足，可使血壓增高，水果中香蕉、葡萄、西瓜、柑桔、菠蘿、桃子等，含鉀量均高，有利于降壓。

2戒煙限酒：①每天吸1支煙都會(huì)升高血壓，并影響降壓藥物的療效，削弱藥物對(duì)重要器官的保護(hù)作用。②過(guò)量飲酒是重要的危險(xiǎn)因素，往往使降壓治療失敗，對(duì)腦中風(fēng)的危害特大，嗜酒者應(yīng)限止酒精在30毫升以?xún)?nèi)。當(dāng)然，這并不是鼓勵(lì)患者喝酒，作為高血壓患者，能不喝則盡可能不喝。

3體育鍛煉：根據(jù)各自不同的情況，酌情每天30～45分鐘的慢跑、快步行走、散步、打太極拳、跳舞等，可達(dá)到減輕體重，調(diào)節(jié)情緒，健康身心，提高工作效率的目的。不宜短時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量。

4生活中應(yīng)盡量避免飽餐后靜坐工作，生活要有規(guī)律，應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)。不宜熬夜，應(yīng)勞逸結(jié)合，要有充足的睡眠。

二、藥物治療，保護(hù)心、腦和腎，減少并發(fā)癥，降低死亡率。

1高血壓患者應(yīng)該接受心血管專(zhuān)科醫(yī)生的正確指導(dǎo)，進(jìn)行正規(guī)治療，正確理解高血壓的治療不是單純地降壓，更重要的是還要保護(hù)心、腦、腎等重要臟器，免受損害。有的藥物可以降壓，但是，能否保護(hù)心、腦、腎，尚須求證，因?yàn)椋械乃幬镌陂L(zhǎng)期治療過(guò)程中，腦溢血或心臟擴(kuò)大或腎功能受損的發(fā)生率仍然較高，這就很有必要聽(tīng)取專(zhuān)科醫(yī)生的有關(guān)建議。

2高血壓是一個(gè)有遺傳傾向的疾病，需要長(zhǎng)期治療，甚至終身服藥。世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)指出，抗高血壓治療應(yīng)無(wú)限期持續(xù)，這是一個(gè)準(zhǔn)則。如停止治療，其血壓水平早晚會(huì)回到治療前的水平，但血壓穩(wěn)定地降至正?；蚪咏Ｋ?，并維持一定的時(shí)間后，可以試探減量，不宜突然停藥，除非有特殊癥狀發(fā)生，最好不要單純憑1～2次血壓的升降，而自行停藥或增減劑量，需重復(fù)檢測(cè)，并應(yīng)取得有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的指導(dǎo)，看看是否需要調(diào)整藥物和劑量，在調(diào)整期間，仍需密切觀察血壓變化。

3降壓藥物有五大類(lèi)，應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)各自不同的情況來(lái)作出選擇，各類(lèi)藥物都有它的優(yōu)缺點(diǎn)。利尿降壓藥和β受體阻滯劑是最常用的藥物，但有高脂血癥、糖尿病和痛風(fēng)的患者就不合適；鈣離子拮抗劑降壓效果較好，但短效的心痛定不適用于伴有心衰和糖尿病患者，而且可增加心臟缺血事件的發(fā)生，增加心肌梗死病人的死亡率，而長(zhǎng)效制劑則可用于伴有心絞痛、腎功能不全和腦血管病變的病人，并有保護(hù)血管的功能；轉(zhuǎn)換酶抑制劑有咳嗽的弊端，但在改善心衰方面，卓有成效；α受體阻滯劑有體位性低血壓的缺點(diǎn)，但它對(duì)伴有高脂血癥、前列腺肥大和胰島素抵抗者有利；利血平降壓效果好，但可導(dǎo)致憂(yōu)郁、鼻塞、消化道出血和鈉潴留。為了盡可能使用藥更為合理，可定期和醫(yī)生交流，向醫(yī)生咨詢(xún)?？偟膩?lái)說(shuō)，衡量藥物的有效性，應(yīng)著眼于是否能降低并發(fā)癥和死亡率。

4藥物治療對(duì)多數(shù)患者而言，用藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，根據(jù)患者年齡、病情和反應(yīng)，逐漸增加劑量，理想的劑型是每天1次，24小時(shí)有效，在24小時(shí)末，仍有一半的效應(yīng)。優(yōu)選長(zhǎng)效制劑不但服藥簡(jiǎn)便，更重要的是能平穩(wěn)地控制血壓，因?yàn)?，心血管意外、心肌梗死、心源性猝死、短暫心肌缺血和腦卒中，清晨發(fā)生率高，這與清晨血壓急驟升高密切有關(guān)，遏止早晨醒后血壓的驟然升高，防止猝死、中風(fēng)和心臟病的突然發(fā)作，這是長(zhǎng)效藥物的優(yōu)越性。

5藥物發(fā)揮作用有一定的起效時(shí)間、高峰時(shí)間、維持時(shí)間。一般短效藥物，如心痛定，起效快、高峰早，維持時(shí)間短，故副作用明顯。長(zhǎng)效藥物，起效慢，維持時(shí)間長(zhǎng)，多數(shù)藥物，要取得穩(wěn)定的血液濃度，一般要5～7天，甚至1～2周，這就提示我們，每用一種藥物至少需觀察1周時(shí)間，不能急于求成，不能三天二頭換藥，一般情況下，1～2個(gè)月血壓仍未控制時(shí)，再增加劑量，或調(diào)整用藥。一種藥物選用之后，常需數(shù)月才能使血壓得到充分控制。由于高血壓影響因素很多，所以必須客觀評(píng)價(jià)每一種藥物。

最新高血壓的標(biāo)準(zhǔn)

目前認(rèn)為，140～159／90～99mmHg屬于高血壓一期，160～179／100～109mmHg屬于高血壓二期，≥180／110mmHg屬于高血壓三期，而最佳的血壓定為<120／80mmHg，正常血壓為<130／85mmHg，130～139／85～89mmHg則為正常高限。這就不同于世界衛(wèi)生組織和我國(guó)以往所采用的≥160／95mmHg為高血壓標(biāo)準(zhǔn)。接受這個(gè)新的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)指導(dǎo)高血壓的治療是有幫助的，亦就是說(shuō)，凡≥140／90mmHg者均為高血壓。高血壓患者，應(yīng)把血壓降至<140／90mmHg，以減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

最佳的降壓目標(biāo)

盡管對(duì)高血壓病人進(jìn)行了治療，但其心血管并發(fā)癥仍比正常血壓者為高，其原因可能是降壓不足，降壓的最佳程度不明確，沒(méi)有降到嚴(yán)格的正常水平。大量統(tǒng)計(jì)表明，能將血壓控制在140／90mmHg以下的病人，不到30％；同時(shí)，不無(wú)顧慮的是，把舒張壓降到70和85mmHg之間，是有療效還是有危險(xiǎn)?最近的國(guó)際性研究成果回答了這個(gè)問(wèn)題，高血壓病人血壓降低至138／83mmHg，心血管并發(fā)癥最少，心血管意外危險(xiǎn)性降低了30％，但進(jìn)一步降至120／70mmHg，則并不能進(jìn)一步降低意外的發(fā)生，但也不增加意外的發(fā)生。