陳身修

隨著全球人口的老齡化，帶狀皰疹的發(fā)病年齡也逐漸轉(zhuǎn)向老年。如美國(guó)每年至少有30多萬(wàn)人患帶狀皰疹，其中68％為50歲以上的老人。我國(guó)帶狀皰疹的發(fā)病年齡雖無(wú)確切的統(tǒng)計(jì)，但據(jù)文獻(xiàn)記載，也以老年人較多見(jiàn)。

為什么老年人易患帶狀皰疹?

帶狀皰疹和水痘都是由水痘——帶狀皰疹病毒(簡(jiǎn)稱水——帶病毒)所引起。小兒罹患水痘后，這些病毒很快會(huì)進(jìn)人皮膚或粘膜上的感覺(jué)神經(jīng)末梢，其中大部分病毒直達(dá)脊髓，另一小部分則上行到腦干，并都長(zhǎng)期隱伏在脊髓后根或腦神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)中，可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年?；颊弑愠蔀殡[伏性病毒感染者。一旦這些感染者嚴(yán)重外傷、過(guò)度疲勞或患白血病、惡性腫瘤以及接受免疫抑制藥物時(shí)，由于機(jī)體免疫力降低，便能激活隱伏在體內(nèi)的水一帶病毒。病毒繁殖的后代又會(huì)沿著感覺(jué)神經(jīng)回到皮膚或粘膜表面，最后在該處引起帶狀皰疹。老年人機(jī)體內(nèi)的胸腺逐漸退化、萎縮，免疫力降低，更便于激活隱伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒而發(fā)病。

帶狀皰疹有何臨床表現(xiàn)?

由于病毒侵入脊髓或腦干的范圍有大有小，病變的部位又各不相同，因而老年人的帶狀皰疹常呈千姿百態(tài)的表現(xiàn)形式。

1胸部帶狀皰疹：本癥發(fā)生在老人胸部的為60％～65％。發(fā)病時(shí)有低熱、疲倦乏力、全身不適和胃口欠佳等癥狀，胸部皮膚處有疼痛感。以后，在疼痛的皮膚上會(huì)出現(xiàn)散在性斑丘疹，經(jīng)1—3天可發(fā)展成粟粒至綠豆大小的皰疹。這些皰疹往往沿著肋間神經(jīng)的分布而排列成帶狀，且常位于身體的一側(cè)，從不超過(guò)軀干的正中線。數(shù)日后皰疹變成膿皰或部分破裂，最后干燥結(jié)痂而痊愈，整個(gè)病程約3周左右。

2面部帶狀皰疹：老人的三叉神經(jīng)受病毒侵襲的約為10％。如該神經(jīng)的眼支受損時(shí)，往往在額部有一片呈倒三角形的皰疹；其中1／3的老人伴有潰瘍性角膜炎、虹膜睫狀體炎等。如同時(shí)累及腦神經(jīng)，可致使眼外肌和睫狀肌癱瘓而引起眼瞼下垂、內(nèi)斜視和麻痹性瞳孔放大等癥狀。

3耳部帶狀皰疹：病毒侵入老人面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)，引起一側(cè)外耳道和耳廓皰疹、耳痛及面癱。少數(shù)老人因聽(tīng)神經(jīng)被波及，可發(fā)生聽(tīng)力減退或伴有惡心、嘔吐、眩暈以及眼球震顫等癥狀。發(fā)生率為5％左右。

4頸部帶狀皰疹：發(fā)生率在3％～5％之間。頸叢神經(jīng)受該病毒侵襲后，在頸根和鎖骨上部可出現(xiàn)皰疹，有時(shí)還能上達(dá)枕部、頸部以及耳廓下部等處。

老年人的帶狀皰疹有時(shí)還會(huì)在以上各種形式的基礎(chǔ)上發(fā)展為大皰性、出血性、壞疽性和廣泛性皰疹，應(yīng)加注意。

皰疹后神經(jīng)痛是怎么回事?

中青年的帶狀皰疹痊愈后。疼痛會(huì)隨之消失。但老年患者則不然，即使帶狀皰疹痊愈后。還有40％～50％的老人仍留有牽拉樣或割裂樣的神經(jīng)痛，并可持續(xù)數(shù)月、半年，甚至更久。這種獨(dú)特的皰疹后神經(jīng)痛往往折磨得老人食不甘味，夜不安寐。真是苦不堪言。這是因?yàn)槔先说纳窠?jīng)元能不斷地釋放異常的電沖動(dòng)。神經(jīng)末梢周圍積聚了較多的致痛性物質(zhì)從而導(dǎo)致了頑固而劇烈的皰疹后神經(jīng)痛。

有何綜合性治療措施?

對(duì)老年人的帶狀皰疹，應(yīng)采取綜合性治療措施。在發(fā)病時(shí)除臥床休息、給予容易消化和富于營(yíng)養(yǎng)的飲食外，還可口服阿昔洛韋片，每次0.2克，每日4次，10天為一療程。此藥不僅能抑制皰疹病毒，而且可減輕癥狀，縮短病程，故對(duì)帶狀皰疹有較好的療效。此外，應(yīng)剪短老人的指甲，嚴(yán)禁搔抓皰疹。以免發(fā)生繼發(fā)性感染。如皰疹自行破裂，可外用2％龍膽紫溶液或金霉素軟膏。對(duì)老年皰疹后神經(jīng)痛，目前雖無(wú)特效療法，但可口服散利痛或外貼辣椒痛可貼，并進(jìn)行理療，同時(shí)肌內(nèi)注射維生素B1和B12等。這些方法對(duì)減輕神經(jīng)痛都有一定的療效。