編輯同志：

您好！我是一名潰瘍性結(jié)腸炎患者，每日大便3～4次。最近我聽(tīng)說(shuō)有兩種藥能治腹瀉，它們是“易蒙?！焙汀八济苓_(dá)”，我不知用哪一種好，而且擔(dān)心它們會(huì)有副作用。麻煩您在百忙之中替我向?qū)＜易稍円幌隆Ｖ孕牡馗兄x您！

河北保定李凌云

李凌云同志：

編輯部已將您的來(lái)信轉(zhuǎn)給我。希望我的這篇短文能有助于您恢復(fù)健康。

思密達(dá)、洛哌丁胺（商品名為易蒙停）都是近年來(lái)引進(jìn)的新藥。但這是兩種截然不同的藥物。

思密達(dá)的主要成分為雙八面體蒙脫石，是一種非纖維型白陶土，具有強(qiáng)大的吸附及覆蓋功能。引起腹瀉的細(xì)菌、病毒、毒素被吸附后隨糞便排出，從而消除了病源，故思密達(dá)止瀉為治本。其應(yīng)用范圍因此較廣泛，對(duì)急性病毒性、細(xì)菌性腸炎以及急性細(xì)菌性痢疾有很好的療效。但病情嚴(yán)重的病人，需同時(shí)加用適當(dāng)?shù)目股?，使療效能迅速出現(xiàn)。在慢性腹瀉時(shí)，如病因是感染性的，亦有療效。長(zhǎng)期服用抗生素，由于腸道菌群紊亂，也可導(dǎo)致腹瀉。思密達(dá)可吸附有害的細(xì)菌，使正常菌群重新建立。在法國(guó)，思密達(dá)被發(fā)現(xiàn)可吸附胃內(nèi)幽門(mén)螺旋菌，因此亦被用來(lái)治療這類(lèi)細(xì)菌所引起的慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍等。

咯哌丁胺是抑制胃腸推進(jìn)性蠕動(dòng)，使腹瀉次數(shù)減少。因此洛哌丁胺的作用僅是使腸內(nèi)容物不排出體外，故其止瀉為治標(biāo)。

洛哌丁胺不宜應(yīng)用于急性病毒性、細(xì)菌性腸炎或急性細(xì)菌性痢疾等感染性腹瀉。因?yàn)樵诟腥拘愿篂a時(shí)，排便次數(shù)增多是機(jī)體的一種保護(hù)機(jī)制，能把病原體排出體外。如排便減少或停止，病原體滯留體內(nèi)，病人可出現(xiàn)非常嚴(yán)重的中毒癥狀，如高熱、腹痛、腹脹、神志不清，甚至休克等。曾有一位著名的傷科教授，因高熱、腹痛甚劇，腹部非常膨大，血壓下降，疑為急性狹窄性腸梗阻而住院。后詳細(xì)追問(wèn)病史才知道兩日前開(kāi)始為急性腸炎，腹瀉每日4～5次，因急于止瀉，自服洛哌丁胺2片，兩小時(shí)后又服2片，腹瀉是停止了，但出現(xiàn)上述嚴(yán)重中毒癥狀。其他腹瀉如胰源性、胃源性以及原因不明者，以不用洛哌丁胺為上策，因?yàn)樵谶@些病例，腹瀉減少可掩蓋真相，使診斷和治療出現(xiàn)困難。

洛哌丁胺最適宜應(yīng)用于功能性腹瀉，亦即腸易激綜合征伴腹瀉者。這時(shí)腹瀉系由于腸推進(jìn)性蠕動(dòng)增強(qiáng)，服用適量洛哌丁胺，減少腸蠕動(dòng)，使癥狀緩解。明白了這兩種藥的止瀉原理后，您就可以根據(jù)自己的病情作出抉擇：若無(wú)感染存在，可以適量服用洛哌丁胺；若同時(shí)伴有感染則宜選用思密達(dá)。但應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院消化科教授

唐振鐸