許榮

近來(lái)，老王因關(guān)節(jié)酸痛去地段醫(yī)院檢查，結(jié)果被告知類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。他又去另外兩家大醫(yī)院做類(lèi)風(fēng)濕因子檢查，檢驗(yàn)結(jié)果分別為1∶320陽(yáng)性和251國(guó)際單位 / 毫升(一般正常值為30國(guó)際單位/毫升以下)。面對(duì)數(shù)據(jù)各異的三種報(bào)告，老王不知所措，為此專(zhuān)門(mén)請(qǐng)教了專(zhuān)家，以了解原委。

1937年，挪威醫(yī)生瓦勒通過(guò)實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)類(lèi)風(fēng)關(guān)患者血中存在某種物質(zhì)。1949年，紐約一位叫派克的醫(yī)生將其稱(chēng)為類(lèi)風(fēng)濕因子（簡(jiǎn)稱(chēng)RF），并沿用至今。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕因子也逐步有了一定的了解。當(dāng)某些尚未明了的原因使人體內(nèi)的免疫球蛋白G（IgG）發(fā)生變異，從而成為體內(nèi)“異己”分子后，自身的免疫系統(tǒng)會(huì)將錯(cuò)就錯(cuò)，對(duì)其進(jìn)行免疫“攻擊”，并產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的抗體，這種抗體正是類(lèi)風(fēng)濕因子。據(jù)目前所知，類(lèi)風(fēng)濕因子共有5種。

類(lèi)風(fēng)濕因子在體內(nèi)“攻擊”IgG時(shí)，與其結(jié)合成免疫復(fù)合物，沉積在關(guān)節(jié)滑膜等處，逐漸造成滑膜、關(guān)節(jié)囊、軟骨直至骨的破壞，使關(guān)節(jié)損傷，表現(xiàn)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

50多年前，瓦勒的實(shí)驗(yàn)不僅發(fā)現(xiàn)了類(lèi)風(fēng)濕因子，也開(kāi)創(chuàng)了類(lèi)風(fēng)濕因子測(cè)定的基本方法。老王得到的三種檢查結(jié)果，其實(shí)就是由目前常用的三類(lèi)方法檢測(cè)的。第一種是乳膠凝集定性試驗(yàn)，結(jié)果僅為陰性和陽(yáng)性?xún)煞N，這種方法現(xiàn)一般用作過(guò)篩試驗(yàn)。第二種是乳膠凝集稀釋試驗(yàn)，又稱(chēng)滴度試驗(yàn)，老王的1∶320陽(yáng)性結(jié)果，表明血清被稀釋至320倍時(shí)仍為陽(yáng)性，也屬于定性試驗(yàn)。第三種為定量試驗(yàn)，可檢測(cè)出每毫升血中含多少?lài)?guó)際單位的類(lèi)風(fēng)濕因子。這種定量試驗(yàn)又因方法不一，正常參考值亦有所不同，需分別對(duì)待。由于滴度或定量數(shù)值可在一定程度上反映病人體內(nèi)自身免疫“攻擊力”的強(qiáng)弱，所以常被醫(yī)生用來(lái)觀察病人類(lèi)風(fēng)關(guān)是否進(jìn)入活動(dòng)期或緩解期，或了解抗風(fēng)濕治療是否有效的重要指標(biāo)。如病人類(lèi)風(fēng)濕因子強(qiáng)陽(yáng)性，同時(shí)，C反應(yīng)蛋白和血沉（見(jiàn)上期本欄目文章）升高，就說(shuō)明病人的類(lèi)風(fēng)關(guān)正處于活動(dòng)期。有些人以為類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性就是得了類(lèi)風(fēng)關(guān)，陰性就可排除，其實(shí)不然。類(lèi)風(fēng)濕因子既存在于類(lèi)風(fēng)關(guān)患者的血液中，也存在于關(guān)節(jié)滑液中，個(gè)別病人的鼻腔和十二指腸分泌液及唾液中也發(fā)現(xiàn)有類(lèi)風(fēng)濕因子。有時(shí)滑液中類(lèi)風(fēng)濕因子呈陽(yáng)性，血中卻呈陰性。部分病人在得病相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間后，血中才會(huì)出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。所以，有癥狀但還未確診的病人要定期復(fù)查。

類(lèi)風(fēng)濕因子雖對(duì)類(lèi)風(fēng)關(guān)診斷有重要價(jià)值，但并無(wú)確診類(lèi)風(fēng)關(guān)的價(jià)值。遺傳性蛋白質(zhì)代謝異常、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核、慢性支氣管炎、錐蟲(chóng)病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、多次輸血、多次預(yù)防注射等，也會(huì)出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。此外，在健康成人中，其陽(yáng)性率約為2％，健康老年人中高達(dá)5％。

因此，老王盡管已作了類(lèi)風(fēng)濕因子檢查，并有了三種檢驗(yàn)結(jié)果，但仍不能確診為類(lèi)風(fēng)關(guān)。醫(yī)生需結(jié)合其癥狀，對(duì)X線攝片及其他化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，最終才能作出正確的診斷。