葉斌

扁鵲是中國(guó)古代的一位名醫(yī)。他曾經(jīng)提出過(guò)所謂“六不治”的行醫(yī)原則，即“嬌恣不論于理，一不治也；輕身重財(cái)，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽(yáng)并，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫(yī)，六不治也?！北怡o之所以提出這“六不治”的原則，是因?yàn)樗J(rèn)為這六種人或由于自身病重或由于對(duì)待醫(yī)生和自身健康的態(tài)度有問(wèn)題，即使是遇到神仙也難以醫(yī)好，因而也就不必白白浪費(fèi)醫(yī)生的時(shí)間和精力。傳統(tǒng)的中醫(yī)理論是十分重視人的心理因素的。所以，作為一名心理咨詢(xún)和治療工作者，當(dāng)我讀到這一代名醫(yī)的“六不治”原則后，我馬上就聯(lián)想到在我們的心理咨詢(xún)和治療過(guò)程中，也有一些情況是我們無(wú)法接待或收不到實(shí)效的。借此特向讀者一一道來(lái)，以免求詢(xún)或求治者白白浪費(fèi)時(shí)間、金錢(qián)和精力。

無(wú)自知力者，一不治也

長(zhǎng)久以來(lái)，由于我們對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)普及不夠，大眾對(duì)自身心理健康和精神衛(wèi)生的重視程度有限，所以往往歧視精神病患者。一旦親朋好友中有人有嚴(yán)重精神障礙的征兆，常常諱疾忌醫(yī)，不愿帶他前往精神病醫(yī)院或醫(yī)院的精神科就診，害怕被別人知曉有失體面。現(xiàn)在有了心理咨詢(xún)和心理治療機(jī)構(gòu)，精神有明顯異常者的親朋好友，也總是先到心理咨詢(xún)中心咨詢(xún)，因?yàn)樗麄冇X(jué)得心理咨詢(xún)中心要比精神衛(wèi)生中心或精神科好聽(tīng)得多，如果真的有問(wèn)題再及時(shí)轉(zhuǎn)精神病醫(yī)院也不遲；如果并不是嚴(yán)重的精神病，那就可以避免跨入精神病院的大門(mén)了。

其實(shí)，這樣的想法無(wú)可厚非，也挺實(shí)在可行。不過(guò)，在被認(rèn)定是嚴(yán)重的精神障礙，被建議轉(zhuǎn)精神科進(jìn)行臨床治療時(shí)，為了臉面而再三懇求心理咨詢(xún)師或心理治療師治療，不愿到精神科就診，就很不明智了。要知道，現(xiàn)代精神衛(wèi)生領(lǐng)域的工作已經(jīng)有了相當(dāng)明確的分工：精神科醫(yī)生負(fù)責(zé)嚴(yán)重的精神疾患（如精神分裂癥）的治療；心理治療適合于不大嚴(yán)重的精神問(wèn)題（如神經(jīng)癥）的治療；心理咨詢(xún)適合于比較輕微的心理問(wèn)題和一些發(fā)展性的問(wèn)題（如一般的情緒困擾、環(huán)境不適應(yīng)、調(diào)整人際關(guān)系以及職業(yè)發(fā)展等）；再輕一點(diǎn)的問(wèn)題可以找社區(qū)中的社會(huì)工作者幫助。這是一個(gè)連續(xù)的服務(wù)體。不同情況的人應(yīng)當(dāng)找適合自己情況的人求助。

對(duì)于有責(zé)任心的心理咨詢(xún)師或心理治療師來(lái)說(shuō)，如果發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)有了無(wú)自知力（即對(duì)自己的異常精神和行為狀態(tài)缺乏認(rèn)知，別人覺(jué)得他非常怪異而他自己卻否認(rèn)）、幻覺(jué)（包括幻聽(tīng)、幻視等，即感覺(jué)到根本不存在的事物）等嚴(yán)重精神障礙的病人，就必須及時(shí)轉(zhuǎn)給更有臨床經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)生處理。

不自愿者，二不治也

心理咨詢(xún)和心理治療與一般的治療不同，它有一個(gè)前提，即要求來(lái)求詢(xún)或求治的當(dāng)事人要出于自愿。被逼來(lái)的人往往難有好的效果。這是因?yàn)樾睦碜稍?xún)或心理治療需要以詢(xún)談為重要手段，如果當(dāng)事人不是出于自愿，咨詢(xún)師或治療師又如何能與當(dāng)事人良好溝通、了解到實(shí)際情況呢？如果真實(shí)情況無(wú)法掌握，又如何能有的放矢地提出對(duì)策、解開(kāi)心鎖呢？

筆者曾經(jīng)接待過(guò)一位被家長(zhǎng)逼來(lái)咨詢(xún)的初中一年級(jí)男孩。到了心理咨詢(xún)室門(mén)口，那男孩一下子掙脫母親的手逃之夭夭。后來(lái)好不容易“捉”到他，把他請(qǐng)進(jìn)了咨詢(xún)室，不料那倔強(qiáng)的男孩在長(zhǎng)達(dá)40分鐘的時(shí)間里就是堅(jiān)持一句話也不說(shuō)，讓咨詢(xún)師徒費(fèi)口舌。還有些家長(zhǎng)一廂情愿，希望通過(guò)心理咨詢(xún)能讓孩子達(dá)到如何如何的目標(biāo)，全然不顧孩子的想法。要知道，心理咨詢(xún)師不是思想政治工作者。就某種角度而言，心理咨詢(xún)和心理治療是一種被動(dòng)的工作方式，他們的先決條件便是當(dāng)事人的自愿，即當(dāng)事人能覺(jué)察自己存在心理問(wèn)題，并愿意利用心理咨詢(xún)或治療的方法來(lái)解決問(wèn)題或改善心理狀況。只有當(dāng)事人自愿，雙方才能通過(guò)詢(xún)談?dòng)行贤?，?dāng)事人才能配合咨詢(xún)師或治療師的工作，最后收到良好的效果。

指手畫(huà)腳者，三不治也

醫(yī)生在看病時(shí)最怕患者自說(shuō)自話，對(duì)醫(yī)生的診斷或治療措施指手畫(huà)腳。這類(lèi)患者自以為是，否定醫(yī)生的診斷或處方，或要求醫(yī)生按自己的見(jiàn)解開(kāi)處方，讓醫(yī)生哭笑不得：如果你有這番本事，自己便可醫(yī)自己，又何必來(lái)看病呢？

有時(shí)心理咨詢(xún)師和心理治療師也會(huì)遇到這樣的當(dāng)事人。他們對(duì)咨詢(xún)師或治療師的分析和見(jiàn)解不屑一顧，還反過(guò)來(lái)要求咨詢(xún)師或治療師如何如何，真讓人摸不著頭腦，到底是誰(shuí)在給誰(shuí)咨詢(xún)、治療。

特別是一些領(lǐng)著孩子求助的家長(zhǎng)最?lèi)?ài)指手畫(huà)腳。我曾遇到過(guò)一位為兒子不肯學(xué)習(xí)而來(lái)求詢(xún)的家長(zhǎng)，他在向我說(shuō)明孩子和家庭的情況后，一手策劃了一個(gè)哄騙孩子讀書(shū)的計(jì)劃，希望我和他一起完成這樣一個(gè)“騙局”?？粗@個(gè)錯(cuò)誤利用心理咨詢(xún)的家長(zhǎng)，聽(tīng)著他那肯定無(wú)效、自作聰明的計(jì)劃，我只得婉言謝絕了他。我告訴他，你已經(jīng)有了太多的失敗，要說(shuō)心理咨詢(xún)首先需要咨詢(xún)的恰恰是你自己，你應(yīng)該好好靜心反省一下自己的家庭教育方法了。

重財(cái)輕身者，四不治也

我國(guó)的心理咨詢(xún)和心理治療工作起步不同于國(guó)外。心理咨詢(xún)和心理治療是一項(xiàng)十分辛苦的專(zhuān)業(yè)服務(wù)。在美國(guó)等國(guó)家，這類(lèi)服務(wù)的收費(fèi)是相當(dāng)高的。據(jù)說(shuō)著名的心理學(xué)大師、精神分析學(xué)派的創(chuàng)始人弗洛伊德就曾公開(kāi)宣稱(chēng)，心理治療是富人才承擔(dān)得起的一項(xiàng)服務(wù)。

在我國(guó)，心理咨詢(xún)和心理治療是從公益服務(wù)開(kāi)始發(fā)展起來(lái)的，加之社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展的因素，國(guó)人對(duì)自己精神衛(wèi)生狀況的重視不夠，對(duì)心理保健的需求不足，所以心理咨詢(xún)和心理治療的收費(fèi)一直相當(dāng)?shù)土?。不過(guò)，現(xiàn)在情況已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)。隨著人們生活水平的提高、精神衛(wèi)生知識(shí)的豐富、心理保健意識(shí)的覺(jué)醒和工作壓力的增加，越來(lái)越多的人開(kāi)始嘗試?yán)眯睦碜稍?xún)或心理治療進(jìn)行自助。尤其是那些年紀(jì)輕、思想新、收入高的白領(lǐng)階層，愿意利用心理咨詢(xún)或心理治療消除精神困擾、緩解心理壓力和幫助自身發(fā)展。但是也有不少人對(duì)于這一服務(wù)不甚了解，認(rèn)為只是動(dòng)動(dòng)嘴皮子賺錢(qián)，不愿意在這上面花錢(qián)。他們情愿讓心理問(wèn)題拖而不決，或者僅僅靠一些精神類(lèi)藥物治表不治本。對(duì)這些把錢(qián)看得比健康更重的人，不治也罷。

三心二意者，五不治也

有些求助者，由于對(duì)心理問(wèn)題的咨詢(xún)或治療過(guò)程缺乏認(rèn)識(shí)、信心和耐心，三心二意，朝三暮四。他們或擅作主張，不按照約定行事，讓咨詢(xún)或治療師布置的心理作業(yè)成為一張廢紙，對(duì)醫(yī)生處方的精神藥物隨意換藥或改變劑量；或頻頻更換治療師。要知道，心理咨詢(xún)和心理治療有不同的流派和方法。一般而言，只要咨詢(xún)師或治療師有專(zhuān)業(yè)技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)豐富，問(wèn)題診斷得當(dāng)，堅(jiān)持一種咨詢(xún)或治療方法，一定會(huì)有效果的。不同的方法不過(guò)是殊途同歸。但如果頻繁更換心理咨詢(xún)師或治療師，或同時(shí)在多個(gè)咨詢(xún)師或治療師處求助，則不同的方法有時(shí)反而會(huì)有所沖突，讓人無(wú)所適從，影響效果。所以，專(zhuān)業(yè)的心理工作者會(huì)拒絕為那些同時(shí)在幾處咨詢(xún)或治療的求助者服務(wù)的。

急功近利者，六不治也

在心理治療時(shí)，治療師了解當(dāng)事人的真實(shí)情況、制定治療方案并最后加以實(shí)施，是需要一步一個(gè)腳印循序漸進(jìn)的。有時(shí)，還需要在治療過(guò)程中根據(jù)當(dāng)事人的情況，調(diào)整治療方案。有的求助者不了解這一點(diǎn)，一味求快。比如人格問(wèn)題咨詢(xún)或行為習(xí)慣矯正，由于人的性格和習(xí)慣并非一朝一夕養(yǎng)成的，無(wú)法想象讓一個(gè)人在長(zhǎng)達(dá)20年的時(shí)間中形成的性格或習(xí)慣能在一二次咨詢(xún)中煙消云散。

在美國(guó)，心理咨詢(xún)或心理治療被當(dāng)成是一種消費(fèi)行為，所以有專(zhuān)門(mén)的消費(fèi)雜志對(duì)這一服務(wù)的效果加以研究，以指導(dǎo)人們的消費(fèi)行為。有研究表明，心理咨詢(xún)或治療是有真實(shí)效果的，它同單純的藥物治療相比，效果更徹底持久，但它所需的時(shí)間也往往比較長(zhǎng)。一般連續(xù)咨詢(xún)治療16～25次（每次50分鐘），其效果最能顯示出來(lái)。如果缺乏耐心，不能持之以恒，就會(huì)半途而廢、前功盡棄。反過(guò)來(lái)，有的人還會(huì)抱怨咨詢(xún)治療缺乏效果。實(shí)際上是自己操之過(guò)急了。因此，心理治療時(shí)治療師會(huì)向求治者說(shuō)明所需的大致時(shí)間，如果當(dāng)事人缺乏耐心、急功近利，就只能放棄治療?！靶募背圆涣藷岫垢保囅?，如果20年養(yǎng)成的惡習(xí)花2個(gè)月甚至兩年時(shí)間就能有所改善，這難道不是一個(gè)奇跡？更何況在我國(guó)“無(wú)事不登三寶殿”，來(lái)咨詢(xún)治療的往往都是久拖不治的疑難雜癥呢！

心理咨詢(xún)和心理治療在我國(guó)都是比較年輕的服務(wù)行當(dāng)。如果你希望利用這些自助手段為自己的心理健康服務(wù)，我想事先對(duì)心理醫(yī)生的工作特點(diǎn)和方式有所了解，一定是于事有益的。