張峰

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率在國(guó)內(nèi)外都呈上升趨勢(shì)。但乳腺癌的治療效果較好，不少人能夠治愈。乳腺癌需要多學(xué)科綜合治療，有些治療對(duì)性功能有一定影響，比如乳房切除術(shù)。一般病人越年輕，生存期越長(zhǎng)，對(duì)性康復(fù)的要求就越高，但大約有25％的乳腺癌術(shù)后病人在性生活方面存在各種問題。這就需要我們能夠?qū)θ橄侔┬g(shù)后病人的性問題給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。

第一，應(yīng)當(dāng)明確告訴患者及其配偶，乳房是哺乳器官而非性器官，也不是惟一的性敏感區(qū)，乳房的切除不會(huì)影響性功能。雖然在現(xiàn)代人眼中，豐滿的乳房能夠體現(xiàn)出女性特有的線條美，但為了生命犧牲乳房應(yīng)該是明智的。何況，女性美除了第一性征和第二性征外，心靈、風(fēng)度、氣質(zhì)、性格、知識(shí)等內(nèi)在的美，完全可以彌補(bǔ)前兩者的不足。

第二，男性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)也影響著女性的性康復(fù)。比如有的男子看到妻子只有一只乳房時(shí)感到別扭，甚至連健側(cè)的乳房也不愿意觸碰，夫婦雙方接觸時(shí)，只有缺憾沒有激情。還有一些非常看重榮譽(yù)的男子，病前妻子?jì)珊玫娜菝埠颓€使他在別人面前充滿自豪，而術(shù)后認(rèn)為妻子形象的改變有損于他做丈夫的自尊，雖然大多數(shù)夫妻不會(huì)為此而離異，但這在心理上給他們的壓抑，在不同程度上會(huì)妨礙女性的性康復(fù)，影響夫妻對(duì)性生活的滿意程度。所以，妻子乳腺癌術(shù)后的性康復(fù)，也與丈夫有關(guān)。

第三，指導(dǎo)患者消除下述疑問：

1、過性生活會(huì)傳染癌癥嗎？乳腺癌術(shù)后是否有癌細(xì)胞殘留？性生活時(shí)接觸患者患側(cè)胸部，是否會(huì)染上癌癥？是許多患者及其配偶關(guān)心的問題。癌癥沒有傳染性，即使是局部有癌細(xì)胞殘留，也不會(huì)傳染給配偶。

2、性生活是否會(huì)導(dǎo)致乳腺癌的復(fù)發(fā)？我們說，雌激素與乳腺癌的發(fā)生發(fā)展確有一定的關(guān)系，但是，人類性活動(dòng)對(duì)雌激素的分泌影響很小，幾乎可以忽略不計(jì)，證據(jù)有：婦女的月經(jīng)周期主要受雌激素等的控制，但很少有女性因性生活而改變?cè)陆?jīng)周期，單身女性與已婚女性的月經(jīng)周期并無(wú)明顯不同，說明雌激素的分泌是較為恒定的，它并不為性生活所左右；人類在性生活過程中，參與活動(dòng)的主要是大腦皮質(zhì)、神經(jīng)、血管以及生殖器官，激素并不直接參與，絕經(jīng)后的女性仍有性高潮。此外，女性性交后血中的雌激素或雄激素水平并無(wú)明顯變化。由此可見，說性活動(dòng)促進(jìn)乳腺癌復(fù)發(fā)是沒有根據(jù)的。實(shí)際上只要身體條件允許，保持適當(dāng)?shù)男陨钪粫?huì)有益，不會(huì)有害。

3、接受內(nèi)分泌治療的人是否還會(huì)有性欲和性功能？三苯氧胺是乳腺癌內(nèi)分泌治療最常使用的藥物，它本身屬于作用較弱的雌激素，對(duì)絕經(jīng)前女性的性欲和性功能影響不大，對(duì)絕經(jīng)后女性，反而可促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞分泌，緩解陰道干燥，實(shí)際上有利于性生活；長(zhǎng)期使用雄激素者，可能因出現(xiàn)男性性征而在心理上影響病人的性欲和性功能；孕激素治療一般不會(huì)影響性功能。

4、性生活中胸部疼痛如何解決？乳房根治術(shù)后覆蓋在患者肋骨上面的只是薄薄一層皮膚；男上位性交時(shí)，男方的壓力會(huì)引起女方患側(cè)胸部疼痛，這可用采取女上位或側(cè)位性交姿勢(shì)解決。

5、愛撫健側(cè)乳房為什么會(huì)引起有些患者的反感？在性生活中，健康女性一般有渴求男方愛撫自己乳房的本能，但在一些乳腺癌患者中，如果丈夫撫摸或親吻其健側(cè)乳房，引起的是反感而不是激動(dòng)。這是因?yàn)槿榉壳谐够颊叩男砸庾R(shí)發(fā)生了潛在性的變化。此外，還有可能與體位變化有關(guān)，例如，有些患者過去習(xí)慣睡在丈夫右側(cè)，讓丈夫的左手撫摸自己右側(cè)的乳房，使這只乳房受到更多的偏愛。當(dāng)右側(cè)乳房被切除后，夫妻都需要適應(yīng)新的體位，撫摸另一側(cè)乳房。對(duì)于患者，應(yīng)該了解乳房的生理意義，乳房在性別、性欲和性行為中的位置；作為患者的丈夫，則要善于觀察、了解妻子的反應(yīng)，探索能使患者滿意的性行為，在妻子尚未作出適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)整之前，性生活中應(yīng)避免愛撫乳房。

6、是否可以重建乳房？對(duì)于早期乳腺癌行改良根治術(shù)者，如果病人對(duì)乳房美感要求高，可以考慮乳房重建。重建指征為：腫塊少于2厘米，腋下淋巴結(jié)陽(yáng)性小于3個(gè)。 符合上述條件的患者，可在乳房切除后3～5天進(jìn)行重建。需要者，可延遲至化療結(jié)束后。如果腫塊較大，腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目多，可在術(shù)后1～2年經(jīng)觀察病情已穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行。