翁暉亮

遺尿是指5歲以上的兒童，夜間仍出現(xiàn)無(wú)意識(shí)排尿，是兒童的一種常見的心理疾病。

遺尿癥的病因主要有：1.膀胱容量較小。這是由于患兒的排尿控制功能發(fā)育落后所致。這些患兒排尿次數(shù)較多，而每次尿量卻較少。2.睡眠過(guò)深。由于患兒睡眠過(guò)深，因此，即使有尿意也不能從睡眠中醒來(lái)。3.心理因素。親人的突然死亡，父母吵鬧離異，母子長(zhǎng)期分離，黑夜受驚恐懼，均可導(dǎo)致孩子遺尿。4.繼發(fā)于某種疾病之后，如尿路感染、外陰炎、脊柱裂等。但絕大多數(shù)兒童遺尿的出現(xiàn)與疾病無(wú)關(guān)，而是由于心理或其他因素引起的。

目前認(rèn)為，采用心理治療、行為治療、藥物治療、物理治療四管齊下的綜合措施，治療遺尿癥療效較好。

一、心理治療：

需要家長(zhǎng)的密切配合。遺尿可使患兒害羞、焦慮、恐懼及退縮。如果家長(zhǎng)不顧及患兒的自尊心，采取打罵、懲罰的手段，可使患兒更加委屈，從而加重患兒的心理創(chuàng)傷，尿床不但不會(huì)減輕，反而會(huì)更加嚴(yán)重。因此，對(duì)待遺尿的患兒，家長(zhǎng)應(yīng)該多加安慰、鼓勵(lì)。家庭心理教育，對(duì)于遺尿癥的治療甚為重要。

二、行為治療：

1.設(shè)置日程表，記錄尿床的時(shí)間和可能的原因。從治療第一天起，要求家長(zhǎng)為患兒設(shè)置一張日程表，以便每天進(jìn)行記錄(可使用日歷)。如果患兒不尿床，便在日程表上畫一顆紅色五角星，并予口頭表?yè)P(yáng)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。如果患兒尿床時(shí)，便在日程表上畫一個(gè)黑色的三角型，但要及時(shí)給予安慰，并記錄尿床的時(shí)間和可能導(dǎo)致尿床的因素：如未按時(shí)睡眠，鬧鐘忘記開，睡前過(guò)于興奮，白天過(guò)于頑皮，睡前飲水過(guò)多等。每周去看一次醫(yī)生，及時(shí)檢查，分析并糾正導(dǎo)致尿床的因素。2.忍尿訓(xùn)練，感受膀胱漲滿感。白天讓孩子多飲水，當(dāng)他想小便時(shí)，要求他多忍幾分鐘，每天可訓(xùn)練1～2次，目的在于使患兒學(xué)會(huì)控制排尿。

3.排尿訓(xùn)練，膀胱功能鍛煉。鼓勵(lì)患兒在每次排尿的中間，中斷排尿，自己從1數(shù)到10，然后再把尿排盡，以訓(xùn)練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力。

4.定時(shí)叫醒，建立條件反射。要求家長(zhǎng)在孩子以往每晚經(jīng)常尿床的時(shí)間，提前半小時(shí)用鬧鐘或親自叫醒患兒，起床排尿，以建立條件反射。并要求患兒自己上廁所小便，目的在于使患兒在清醒的情況下，能把小便排凈。

三、藥物治療：

每天臨睡前服用氯丙咪嗪，7歲以下7～10毫克，7歲以上10～15毫克。一般12周為一個(gè)療程。12周后逐漸減量以至停藥，則能鞏固療效。氯丙咪嗪有抑制膀胱逼尿肌的作用，使膀胱容量擴(kuò)大，并可刺激大腦皮層，使患兒容易醒來(lái)起床排尿。使用這種藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下。

四、物理治療：

物理治療采用磁貼,貼敷的部位是雙側(cè)腎俞、膀胱俞、中極、氣海等穴位，3天換貼1次，30天為1療程。磁貼具有使膀胱內(nèi)逼尿肌松弛、出口處括約肌收縮的作用，由于是通過(guò)穴位貼敷發(fā)揮作用，所以它可以代替針灸起治療作用，又可以避免針灸使患兒產(chǎn)生的懼怕和疼痛，易被患兒接受。

(本欄目責(zé)任編輯：王俊聰)