李春福

關(guān)鍵詞 鼻咽癌轉(zhuǎn)移誤診

何某,女,45歲,農(nóng)民。1995年4月9日初診?；颊咦栽V:1年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)頭項部疼痛,經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療并自服草藥(具體藥物均不祥),病未減反漸增?，F(xiàn)右側(cè)頭痛,痛引頸項部,活動不利。右側(cè)頸項部皮膚較緊,無惡心嘔吐。頸椎X線攝片提示:C4～6椎體后緣見輕度骨質(zhì)增生改變。診斷:頸椎病。經(jīng)手法推拿按摩,配合枕頜布兜牽引、針灸等治療20余天,癥狀稍減,因"農(nóng)忙"而停診。半個月后復(fù)診,訴頭項強(qiáng)痛,鼻咽部似有物梗阻,影響說話、呼吸,伴嘔惡。觸之右側(cè)頸項部皮膚緊急,其下似有塊物,質(zhì)較硬,具壓痛,邊界不清,固定不移。疑鼻咽部有病變,遂行鼻咽部CT掃描,結(jié)果:鼻咽癌,已侵及右上頜竇外側(cè)壁及篩竇。頸椎各椎體未見異常。診斷明確后,立即轉(zhuǎn)腫瘤醫(yī)院治療。

分析本病例初起頭項部疼痛,活動不利,加上頸椎X線攝片提示有骨質(zhì)增生,診斷為"頸椎病"可以成立。但經(jīng)過系統(tǒng)推拿按摩、牽引、針灸等綜合治療20多天,病情本可有明顯改善,特別是對于輕度骨質(zhì)增生,療效確切。值得注意的是,該患者病起于無明顯誘因,且病程長達(dá)1年之久,經(jīng)多家醫(yī)院以"頭痛"、"頸椎病"等治療無效;來我院求治時雖無嘔吐,但有右側(cè)偏頭痛,同側(cè)頸項部皮膚較緊,活動不利等癥。若這時懷疑頸椎有其它病變,重攝頸椎X線片,或直接作頸椎CT平掃,或許可以發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的某些早期轉(zhuǎn)移征象。直至半個月后,加上"農(nóng)忙"勞累,致宿病突然加重,這時已出現(xiàn)了一系列明顯的癌腫轉(zhuǎn)移癥狀,才經(jīng)CT掃描確診(而否認(rèn)"頸椎病"),但此時癌腫已大面積較移。

所以,對頸椎病可疑患者,雖然X線攝片是常規(guī)檢查方法,但對某些診斷與癥狀不符,或經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)保守治療無效的病例,應(yīng)及時作CT或磁共振檢查,爭取早期確診,以免貽誤病情。