夏國(guó)慶

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥綜合治療法

腰椎間盤突出癥在臨床治療中非常多見,在臨床治療中,我運(yùn)用腰椎牽引、推拿、穴位注射、中藥、藥酒等多種療法相結(jié)合治療,取得了很滿意的效果,現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

60例病人中有52例是門診病人,8例為住院病人,男性32例,女性28例;年齡26～72歲;病程短者1天,最長(zhǎng)者達(dá)20年。突出部位l3～4有5例,l4～5有35例,l5～s1有20例,其中l(wèi)4～5、l5～s1合并突出有9例。發(fā)病因素多為搬重物、久勞、外傷,有20例病人自訴無明顯外傷史,無搬重物史。本組病例共60例,均有腰腿痛癥狀,都經(jīng)ct掃描為腰椎間盤突出癥。

2治療方法

2.1腰椎牽引:①機(jī)器使用上海醫(yī)療器材?？茖W(xué)校的jzc-Ⅲ型脊柱熱熏牽引床。②牽引時(shí)間每次30分鐘,每天1～2次。③牽引重量為人體重±5公斤。以病人耐受力為度。體質(zhì)弱的女同志可適當(dāng)減輕重量。④牽引時(shí)患者應(yīng)去除身上硬物、雜物,俯臥于牽引床上,扎緊腰帶,開動(dòng)牽引鍵,調(diào)節(jié)到病人本身體重的刻度處,一般牽引時(shí),牽引重量可能減輕,可繼續(xù)按動(dòng)牽引鍵,調(diào)節(jié)至病人本身重量的刻度處。⑤牽引結(jié)束時(shí)腰部按壓10次,然后解除牽引而結(jié)束。

2.2推拿手法以及穴位注射療法,推拿手法主要為滾法、按法、拍法、扳法等。①患者俯臥,醫(yī)者對(duì)病人患側(cè)腰部、臀部、小腿后外側(cè)行滾法、拍法、按壓法,在臀部可使用肘推法,完全放松患者腰腿部軟組織,松解痙攣,時(shí)間應(yīng)在20分鐘左右。②按揉腎俞、環(huán)跳、委中、承山、太溪等穴。③患者側(cè)臥,對(duì)病人施以扳法,使病人腰椎小關(guān)節(jié)條亂能夠緩解。④病人在急性發(fā)作期時(shí),疼痛比較劇烈,應(yīng)使用穴位注射療法。注射部位主要為阿是穴以及椎間盤突出部位。如l4～5、l5～s1椎間盤旁施以注射療法。隔日1次,藥物為利多卡因1毫升,地塞米松磷酸納5毫克。維生素b12注射液0.25毫克。

2.3內(nèi)服藥物以及對(duì)癥治療;內(nèi)服中藥?kù)铒L(fēng)除濕、化痰通絡(luò)、活血止痛。中成藥主要有華佗再造丸、大活絡(luò)丹。根據(jù)中醫(yī)辨證內(nèi)服中藥,還可在中藥配伍,中加補(bǔ)氣、補(bǔ)血等扶正藥,標(biāo)本兼顧。對(duì)酸痛明顯,疼痛劇烈患者可輔以火罐。

2.4藥酒治療:組方、紅花、羌活、獨(dú)活、祈蛇、山萸肉、牛膝、全蝎、菟絲子、制川烏、龜板各6克,適當(dāng)加減,浸入500毫升白酒內(nèi),中藥浸酒超過1周后能飲服。每次25克,每日2次。每1劑藥可浸2瓶酒。中藥藥酒可起到藥引作用,經(jīng)常服用可促使病人活血祛瘀、強(qiáng)腰壯腎,促進(jìn)腰腿痛的恢復(fù),對(duì)痊愈患者也可起到不再?gòu)?fù)發(fā)或減少?gòu)?fù)發(fā)的作用。

2.5休息、體鍛方法以及預(yù)防:急性發(fā)作期應(yīng)絕臥床,癥狀緩解后可輕微活動(dòng),日?；顒?dòng)時(shí)腰部應(yīng)輔以腰圍,以達(dá)到使腰部保暖以及保護(hù)腰部不致過屈。病情好轉(zhuǎn)后忌重體力勞動(dòng),忌經(jīng)常彎腰干活,可參加適度功能鍛煉。應(yīng)經(jīng)常佩戴腰圍。

3治療結(jié)果

3.1療飯標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》①治愈為癥狀、體征完全消失,能恢復(fù)原工作。②好轉(zhuǎn)為癥狀、體征明顯消失,可存有腰臀部疼痛,或久行、久坐小腿酸脹、麻木明顯。③無效:癥狀、體征無明顯減輕,甚至加重。

3.2治療次數(shù):10次為1個(gè)療程,其中推拿1個(gè)療程占20例,2個(gè)療程占26例,3個(gè)療程占11例,30次以上有3例。

3.3療效結(jié)果:半年以上隨訪完全治愈36例,占60%;好轉(zhuǎn)有20例,占33.33%;無效4例,占6.62%。治愈率60%,有效率93.33%。4例無效者手術(shù)治療。

4典型病例例:

施某某,男,41歲。于1996年8月6日就診,就診時(shí)腰臀部疼痛劇烈,彎腰傴背,面容痛苦狀,被扶入病室,自訴半月前因彎腰干活不慎扭傷腰部,日漸加重,出現(xiàn)右腰臀部疼痛劇烈,夜臥翻身困難,腰痛難忍,遂來求診。照ct檢查示:l4～5椎間盤突出。檢查:腰椎右側(cè)腰肌緊張,l3、4、5右側(cè)壓痛明顯,右臀部環(huán)跳穴壓痛,直腿抬高試驗(yàn),左60°、右15°,直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)右(+),"4"字試驗(yàn)右(+),左(-),屈頸試驗(yàn)(+),挺腹試驗(yàn)(+),右遆趾背伸力減弱,右小腿外側(cè)皮膚感覺減弱,右膝反射減弱,跟腱反射正常。然后進(jìn)行治療。

5討論

5.1綜合療法相結(jié)合治療本病,療效比較顯著?，F(xiàn)在很多學(xué)者認(rèn)為推拿治療本病,對(duì)突出腰椎間盤無明顯回納作用。經(jīng)過我的臨床實(shí)踐也驗(yàn)證了這一結(jié)果。推拿的作用機(jī)理可能為消除神經(jīng)根周圍水腫,消除局部無菌性炎癥。改善椎間盤內(nèi)外壓力,分離局部組織粘連。推拿手法可放松肌肉,緩解肌肉緊張,解除痙攣,改善血液循環(huán)。腰部斜扳法可以松解腰椎上、下關(guān)節(jié)突,松解神經(jīng)出口周圍的粘連。

5.2腰椎牽引主要是調(diào)整脊柱結(jié)構(gòu)的力學(xué)平衡,打破原來的病態(tài)平衡,使之恢復(fù)正常平衡,使椎間孔增大,松解神經(jīng)根周圍粘連,降低腰椎間盤的內(nèi)壓,產(chǎn)生負(fù)壓促進(jìn)腰椎間盤的回納。

5.3服用中藥調(diào)理以及藥酒治療,主要起活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、止痛等功效,經(jīng)常使用可以促進(jìn)腰部的血液循環(huán),改善局部粘連,促進(jìn)水腫吸收,達(dá)到強(qiáng)腰壯腎的目的。

5.4腰椎間盤突出癥應(yīng)注意腰部保暖,經(jīng)常佩戴腰圍,癥狀明顯緩解后,可逐步進(jìn)行功能鍛煉。