龍?jiān)摧x

關(guān)鍵詞 頸肩綜合征/按摩治療俯臥位

頸肩綜合征是指由于頸部骨關(guān)節(jié)、韌帶、筋膜、胸廓上口縮窄及肩關(guān)節(jié)周圍軟組織疾患引起的頸肩臂部疼痛綜合征^[1]。本病多由于頸肩部軟組織損傷勞損,頸椎退行性變化及頸胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位所造成。主要臨床表現(xiàn)為:頸后、項(xiàng)背、臂部疼痛,甚至頸肩部功能障礙,或有肌肉痿縮、上肢麻木痹痛等。

1臨床資料

觀察108例均為門診患者,男與女比例為2.5:3;年齡最小者27歲,最大者62歲;病程最短7天,最長(zhǎng)18個(gè)月;全部病例均經(jīng)X線照片檢查,結(jié)果示:頸椎間孔變窄伴頸4、5、6椎退行性變11例,頸4、5骨質(zhì)增生17例,頸4～5、胸2、3椎骨增生5例,頸5～6、6～7椎間隙狹窄9例,頸肌鈣化23例,頸胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位7例,無(wú)明顯X線征36例。檢查:壓頂試驗(yàn)(+)、臂縱神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+),占20例,頸4、5、6、7椎旁壓痛21例,頸4、5椎旁壓痛18例,頸6～7、胸2～3椎旁壓痛13例,肩胛骨脊柱緣壓痛11例,綜合壓痛45例。頸項(xiàng)活動(dòng)度受限>50%占33例,>30%占27例,<30%占48例。

2治療方法

2. 1基本手法:滾、按、揉、拿、點(diǎn)、壓、扳等。

2.2選穴:風(fēng)池、天柱、大椎、大杼、肩井,天宗、脾俞、腎俞、曲池、外關(guān)、合谷,威靈(在手背2、3掌骨間中點(diǎn),第2指伸肌腱橈側(cè)凹陷處)、精靈(在手背第4、5掌骨間中點(diǎn),第4指伸肌腱尺側(cè)凹陷處)、阿是穴。

2.3按摩床標(biāo)準(zhǔn):長(zhǎng)方型四腳床,規(guī)格:200cm×60cm×65cm,離床頭邊緣15cm處中間有一橢圓形小孔,是按人的面型設(shè)計(jì)的,小孔中心軸下10cm兩側(cè)床緣呈")("形內(nèi)凹,軟床墊,操作時(shí)復(fù)蓋治療床單。

2.4操作:患者俯臥于按摩床,使頸部生理曲線處于正常狀態(tài),自然放松;術(shù)者站于患者平肩位置一側(cè),站左側(cè)時(shí)用右手拇指面在頸部左側(cè)肌肉按揉,站右側(cè)用左手,由上向下,每側(cè)操作5～10遍;用滾法在肩背部由上向下操作5～10遍。時(shí)間10～15分鐘。術(shù)者站患者頭側(cè),面向患者足部,雙手同時(shí)提拿,按揉肩部,在頸肩臂部尋找相應(yīng)的觸發(fā)點(diǎn)(敏感點(diǎn)或壓痛點(diǎn)),用拇指面或肘尖在觸發(fā)點(diǎn)部位按壓,先輕后重,同時(shí)進(jìn)行按揉動(dòng)作。如患者已漸趨緩解,再一次檢查,有時(shí)可發(fā)覺局部有繩索狀、圓結(jié)狀、串珠形等硬結(jié)物體,間或殘存深部激痛點(diǎn)、敏感點(diǎn),可采取有力度的手法點(diǎn)壓^[2],分別操作3～5遍。然后用按揉法做放松頸肩背部肌肉,以雙拇指面點(diǎn)壓風(fēng)池、天柱、大椎、大杼、肩井、天宗、脾俞、腎俞等穴位,按順序點(diǎn)壓2～3遍,每穴點(diǎn)壓5～10秒;再在面上肢施以拿揉搓法分別操作3～5遍,點(diǎn)壓曲池、外關(guān)、合谷、威海、精靈等穴位。共計(jì)時(shí)間約20～30分鐘。

患者起床取坐位,術(shù)者站于一側(cè),一手托其枕部,一手托其下頜使其頭部略仰位,兩手同時(shí)用力作前后左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)頸部,每側(cè)2～3遍^[3],操作時(shí)間隔上提頸項(xiàng)2～3次,可作頸椎拔伸牽引動(dòng)作,有小關(guān)節(jié)錯(cuò)位時(shí)作頸部扳法或擴(kuò)胸扳法。最后以劈法在肩背部劈打2～3遍結(jié)束1次治療。每日或隔日治療1次,5次為1個(gè)療程。

3治療結(jié)果

3. 1療效標(biāo)準(zhǔn)^[4]:痊愈為頸肩臂部疼痛消失,頸肩運(yùn)動(dòng)無(wú)異常,無(wú)壓痛。顯效為癥狀體征基本緩解,壓痛減弱,頸肩活動(dòng)度恢復(fù)>50%。有效為頸肩臂部疼痛減輕或有改善,壓痛存在,頸肩活動(dòng)恢復(fù)>30%。無(wú)效為頸肩臂部疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙無(wú)改善,檢查指征(+)。

3.2治療結(jié)果:108例中,痊愈78例,顯效21例,有效9例,無(wú)效為0;5次1療程1～6例,治療次數(shù)為5～30次;總有效率100%。

4典型病例

陳某,女,31歲,初診日期1995年12月22日。1個(gè)星期前出現(xiàn)頸肩背酸脹痛,日漸加重,后部緊縮沉重感,睡眠欠佳,舌淡,脈弦細(xì)。X線照片示:無(wú)明顯陽(yáng)性征象;檢查:頸6、7棘突旁壓痛(+),右側(cè)肩胛骨脊柱緣壓痛明顯,頸肌緊張,肩部觸及緊張收縮的肌束,診斷為頸肩綜合征。經(jīng)治1次,疼痛癥狀消失,輕度壓痛,囑鞏固治療,1個(gè)療程痊愈,隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。

5討論

頸肩綜合征是臨床上常見的多發(fā)病,患者取俯臥位治療,采用傳統(tǒng)按摩手法與觸發(fā)點(diǎn)肌療相結(jié)合,根據(jù)"以痛為俞"和觸發(fā)點(diǎn)肌療的治療原則施治,可以迅速解除肌肉緊張和疼痛,達(dá)到活血通絡(luò)、解痙止痛的功效;施以滾、按揉等手法舒筋通絡(luò),風(fēng)池、天柱、肩井、大椎、天宗、曲池、外關(guān)等穴以調(diào)經(jīng)通絡(luò);脾俞、腎俞調(diào)整臟腑氣血功能;威海、精靈能發(fā)揮經(jīng)外奇穴之功效;點(diǎn)壓這些穴位能有效地刺激穴位感受器,通過(guò)人體一系列復(fù)雜的生理過(guò)程,不僅能明顯地提高痛閾,而且使皮層神經(jīng)元對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)也明顯減弱,從而使局部功能活動(dòng)得到調(diào)整,局部各組織之間重建立起新的平衡。

該方法治療時(shí)間需45～60分鐘,且起效快、療程短、治愈率高。臨床上取俯臥位按摩治療不但能夠治療頸肩背部疾患,還可以治療腰臀部和四肢等部位的疼痛性疾病,療效也比較理想,并且技術(shù)手法容易掌握,操作方便。

[1]張雪軍，等。中外獨(dú)特按摩技法大全，1993；9.333～580

[2]孫邊起. 上海針灸雜志，1995；2：74

[3]胡蓉江. 按摩與導(dǎo)引，1990；（1）：26

[4]王之中. 上海針灸雜志，1996；2：14

[5]蔡朗. 針灸臨床雜志，1995；（11、12）：10