潘承遵

關(guān)鍵詞慢性關(guān)節(jié)病痛針灸治療藥物治療療效比較

筆者于1996年年底在旅居秘魯期間,應聘于該國社會保險院(IPSS)。社會保險院在秘魯是一個與衛(wèi)生部同級的社會福利組織,在全國各地都有分支機構(gòu),主要負責向投保社會保險的產(chǎn)業(yè)工人和職員提供醫(yī)療、生育、疾病預防等方面的服務以及退休后的基本生活保障等,占有十分重要的社會地位。由于這是該國第一次決定在國家級的衛(wèi)生機構(gòu)采用具有中國傳統(tǒng)醫(yī)學特色的針灸療法。因此有關(guān)管理部門非常重視和慎重,提出"試點實行,逐步開展"的計劃。

1臨床資料

由于針灸的優(yōu)良鎮(zhèn)痛效果已廣為世界所知,所以針灸療法的開展首先由治療痛癥開始。主要病癥為頑固性的慢性風濕、類風濕性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎、慢性腰痛、頸椎病、骨質(zhì)疏松等等。病人的挑選由骨科、內(nèi)科、風濕科等部門負責。病人共150名,年齡為55～80歲不等,病程最短的為1年,最長的2年。針灸組80人,其中男23人,女57人;對照組70人,男31人,女39人。

2治療方法

針灸組使用針刺、溫針、電針和推拿等方法,取穴以足三里、合谷、陰陵泉、三陰交、手三里和局部圍刺法為主,每星期治療2～3次,1個月為1個療程。對照組治療以使用消炎藥物炎痛喜康(piroxicam)、痛滅定(Tol瞞etin)為主,也以1個月為1個療程。

3治療效果病人以疼痛基本消失,活動自如為明顯好轉(zhuǎn);疼痛減輕,活動好轉(zhuǎn)為有效;疼痛不見減輕,活動受限為無效。1個療程結(jié)束后,針灸組中覺明顯好轉(zhuǎn)的病人為47人,占58.8%,好轉(zhuǎn)的25人,占總數(shù)的31.3%,總有效率為90.1%。對照組中明顯好轉(zhuǎn)的病人為29人,占41.4%,好轉(zhuǎn)的有36人,占51.4%,總有效率為92.8%。

療程結(jié)束后1個月追蹤訪問,大多數(shù)對照組中治療有效的患者在停藥后1個星期內(nèi)復發(fā),而針灸組中治療有效的患者除1人因摔倒而復發(fā)外,沒有人復發(fā),更有趣的是,藥物治療無效的患者進行針灸治療后,大多數(shù)得到好轉(zhuǎn),而針灸無效的患者改做藥物治療,竟無1人有效。

4典型病例

MariaR.女,69歲,退休工人。1996年11月10日初診。右膝疼痛12年,有內(nèi)側(cè)半月板損傷史。長期服用消炎鎮(zhèn)痛藥物,已有輕度胃潰瘍,通常于服用藥物疼痛有所改善,但停藥幾天后即復發(fā),曾做過局部封閉療法,但不到1個月又恢復疼痛,且較以前劇烈,故求助于針灸治療。病人體態(tài)肥胖,行動蹣跚,自述一走路就覺得膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛難忍,關(guān)節(jié)僵硬,屈伸不利,股四頭肌輕度萎縮,股骨內(nèi)側(cè)髁上肌腱壓痛明顯,并有條狀和菱狀結(jié)節(jié)。X光片見骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體。針刺雙側(cè)足三里、合谷,右側(cè)犢鼻、膝眼用電針(疏密波),膝內(nèi)側(cè)壓痛點用溫針,其周圍用多針圍刺,針刺要求運用一定手法令針刺點得氣(針下有酸、脹、麻等感覺)。針灸完畢后用手法彈撥壓痛結(jié)節(jié)處。每星期治療2次,1個月為1個療程,治療期間暫停使用一切藥物。治療2次后即覺行動較從前好轉(zhuǎn),疼痛大為減輕,6次痛感即基本消除,行走自如,療程結(jié)束后1個月復查未見復發(fā)。

5討論

針灸治療痛癥從70年代初期開始,由于針灸麻醉成功的消息傳到國外而在世界風行,在美國和歐洲的一些國家的民間使用十分廣泛,80年代中期開始被一些國家的醫(yī)學院校所接受,90年代達到高潮。動物實驗和臨床實踐可以證明,這種古老而年輕的療法不但可使體內(nèi)的內(nèi)腓肽和5-羥色胺等鎮(zhèn)痛介質(zhì)增多,而且還可以加強人體的免疫能力,從而使病人通過自身的機能達到消炎鎮(zhèn)痛的目的。從所選病例來看,病人都是55歲以上的老年人,身體狀況和對疾病的抵抗能力相對低下,許多病人因長期服用消炎藥物而對消化系統(tǒng)造成不同程度的損害。所以針刺雙側(cè)合谷以鎮(zhèn)痛消炎,雙側(cè)足三里、三陰交補益脾胃,調(diào)理內(nèi)分泌,由于關(guān)節(jié)痛癥屬中醫(yī)的痹證,起因以受風、寒、濕三邪所侵為主,故取手三里及局部溫針、圍刺以祛邪。再從有效病人所占的比例來看,雖然針灸治療和藥物治療的效果似乎十分接近,甚至藥物療法略高,但針灸病人的明顯好轉(zhuǎn)率顯著高于對照組,而且其效果穩(wěn)定,無副作用,持續(xù)時間較長,并且從本次實驗來看,針灸可以克服消炎藥物所不奏效之痛癥,療效占明顯優(yōu)勢。