周偉華

關(guān)鍵詞 坐骨神經(jīng)痛推拿治療電針治療

坐骨神經(jīng)痛是臨床常見的以腰臀部及下肢放射痛,腰腿部功能受限為主癥的腰部疾病。中醫(yī)稱之"偏痹"。筆者近10年來,運(yùn)用推拿、電針等非藥物療法治療本病68例,同時(shí)以中醫(yī)藥辨證施治對(duì)照治療本病53例,經(jīng)臨床驗(yàn)證治療組對(duì)坐骨神經(jīng)痛癥狀治療愈顯率98.5%,治愈顯效平均時(shí)間為7.5天,對(duì)照組治療愈顯率為85.3%,治愈顯效平均時(shí)間為12天,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

1臨床資料

本組121例,全部符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)各科臨床診療術(shù)語》^[1]、《最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》^[2]。其中男83例,女38例;年齡18～67歲;病程最長(zhǎng)3年,最短5天,121例均未有嚴(yán)重心、腦、肺、腎等嚴(yán)重疾患,能主動(dòng)配合治療。

2治療方法

2.1一指禪法^[3]:取局部疼痛敏感區(qū),腰部痛點(diǎn)、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉,先腰部腰3、4穴、臀部環(huán)跳各1分鐘后,肘點(diǎn)腰3、4穴各1分鐘,點(diǎn)環(huán)跳穴3分鐘,揉按片刻,臀部疼痛甚者,加重肘點(diǎn)法,并增加刺激時(shí)間;點(diǎn)按委中、承山各1分鐘后,按揉和梳委中、承山、陽陵泉;加屈伸髖膝的運(yùn)動(dòng),下肢抬舉障礙者加抬腿運(yùn)動(dòng)。

2.2電針療法:取腰3、4穴、環(huán)跳、阿是穴作為主穴;配穴:陽陵泉、委中、承山、昆侖等穴。操作:腰3、4穴用1寸針,提插,尋找針感,一旦得氣立刻出現(xiàn)電擊樣感覺沿坐骨神經(jīng)通絡(luò)傳至足背足趾,反復(fù)提插2～3次即刻出針;環(huán)跳、阿是穴取3～5寸針,施以指針和毫針,指尖及針尖方向朝著足少陽經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng),得氣后令患者緩慢移動(dòng)患腿,已感疼痛減輕時(shí),留針30分鐘,并在環(huán)跳穴旁各3cm的正方形四個(gè)角上加5寸針各1針(本課題組稱為"圍針"),注意針尖指向環(huán)跳穴,對(duì)環(huán)跳、阿是穴較強(qiáng)刺激行針4次,注意出針后指導(dǎo)患者緩緩抬動(dòng)患腿;對(duì)其他的穴位如陽陵泉、委中、昆侖等視病情予以補(bǔ)、瀉手法,亦可適當(dāng)施以捻轉(zhuǎn)手法,然后用G-5806型電針儀連接,以連續(xù)波持續(xù)中等強(qiáng)度刺激;留針15分鐘。對(duì)虛寒或血瘀阻滯型的病人,可不用電針改為溫針灸,以增強(qiáng)溫通之力。以上針刺法每日1次,第一天針患側(cè),第二日針健側(cè),交換輪流。

2.3功能鍛煉:指導(dǎo)患者在癥狀緩解后按以下方法每天適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行腰腿下肢的功能鍛煉;①強(qiáng)腰法:兩手掌搓熱后,掌心迅速敷到腰3、4穴處,反復(fù)上下揉搓,此手法重復(fù)5次后緩慢活動(dòng)腰部,幅度以個(gè)人承受為宜。②一指禪指點(diǎn)環(huán)跳3分鐘,指導(dǎo)患者掌握一指禪的基本練功手法,然后左、右拇指呈施功狀分置左、右環(huán)跳穴處用力壓、揉3分鐘;③活動(dòng)髖、膝等下肢部位:指導(dǎo)患者做髖、膝及下肢的旋轉(zhuǎn)、彎曲、下蹲等活動(dòng)。

3治療情況

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)^[2]:痊愈指疼痛消失,腰腿活動(dòng)正常,無壓痛點(diǎn),能恢復(fù)正常工作;顯效指疼痛消失,腰腿活動(dòng)基本正常,無壓痛點(diǎn)或壓痛點(diǎn)輕微,疲勞后偶有輕度疼痛;有效指疼痛明顯減輕腰腿活動(dòng)好轉(zhuǎn),可參加輕便工作;無效指癥狀、體征改善少或無改善。

3.2治療結(jié)果:(見表1-2)

4典型病例

李某,女,38歲,1989年5月12日初診。右腰腿持續(xù)針刺樣痛1個(gè)月余,自訴1個(gè)月前在外地施工淋雨,第二天晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)腰腿疼痛難忍,到某醫(yī)院診治無效。檢查:病人表情痛苦,右側(cè)腰腿沿著足太陽膀胱經(jīng)循行部位環(huán)跳、委中、承山等壓痛明顯,自訴2年前野外工作傷及腰部經(jīng)治后無特殊,直腿抬高試驗(yàn)+,舌淡苔薄白,脈沉緩。囑病人俯臥,取穴患側(cè)腰3、4穴、環(huán)跳、委中、陽陵泉。先以一指禪手法于腰部,肘點(diǎn)腰3、4穴和環(huán)跳、承山,兼用按揉推各穴位,抖下肢,10分鐘后,針腰3、4穴,得氣后迅速出針,環(huán)跳穴按上所述"圍針"委中、承山、陽陵泉、昆侖,加G-5806型電針儀連接連續(xù)波持續(xù)中強(qiáng)度刺激,留針15分鐘。出針時(shí)囑患者活動(dòng)患腿,隨即予以腰腿部輕推拿5分鐘。囑患者步行,痛已減輕。第二天針健側(cè),方法取穴同上,出針時(shí)囑活動(dòng)患腿。前后共計(jì)5次,疼痛消失,無壓痛,直腿抬高試驗(yàn)(-),臨床治愈,后經(jīng)隨訪2年來未見復(fù)發(fā)。

5討論

坐骨神經(jīng)痛中醫(yī)病名是"偏痹"^[1],多由風(fēng)寒濕邪侵襲人體經(jīng)絡(luò)而致氣血運(yùn)行不暢,閉阻經(jīng)絡(luò),不通則痛,針腰3、4穴,通過督脈,可以通調(diào)督脈,而督脈統(tǒng)諸陽經(jīng)。按經(jīng)絡(luò)辨證該病放射性疼痛都在足少陽、足太陽經(jīng)上,從現(xiàn)代解剖學(xué)看,本穴正是坐骨神經(jīng)的根部,是治本局部取穴法?！夺樉募滓医?jīng)》曰:"腰脅相引痛急,脾筋,脛痛不可屈伸,痹不仁,環(huán)跳主之。"陽陵泉是八會(huì)穴之一,筋會(huì)陽陵,環(huán)跳與陽陵泉上下配伍,又通過一指禪功,針后起到舒筋活血,通絡(luò)止痛的作用?！鹅`樞·官針》的"巨刺者,左取右,右取左"是以《素問·調(diào)經(jīng)論》的"病在于左,而右脈病者,巨刺之"作為治病理論的,現(xiàn)代神經(jīng)理論認(rèn)為:支配軀體對(duì)側(cè)部位的神經(jīng)均出自脊髓同一神經(jīng)節(jié)段,或同一中樞部位,但支配人體感覺和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維在中樞內(nèi)是相互交叉的。所以,病變?cè)谧髠?cè),其中樞在右側(cè),針刺和推拿的刺激健側(cè)肢體對(duì)應(yīng)點(diǎn)時(shí),就會(huì)通過反射弧投射到患側(cè)的中樞,從而達(dá)到調(diào)整整個(gè)人體機(jī)體神經(jīng)機(jī)能和止痛的目的^[4]。以推拿一指禪為主要手法及針灸、功能鍛煉組成的非藥物治療組治療坐骨神經(jīng)痛不論是愈顯率還是療程都遠(yuǎn)優(yōu)于中藥對(duì)照組。我們認(rèn)為:非藥物療法中的一指禪手法在先,繼則健、患側(cè)輪流針灸、術(shù)者全神貫注于施針這是提高治療效果的一個(gè)關(guān)鍵,環(huán)跳圍針的合理使用可以加強(qiáng)促進(jìn)功能恢復(fù)和止痛作用,單以推拿如一指禪治療本病的療效與對(duì)照組(可設(shè)多種對(duì)照組)的療效情況如何,值得進(jìn)一步研究,而有關(guān)圍針的報(bào)道較少見,值得深入探討。

[1]中醫(yī)各科臨床診療術(shù)語。國(guó)家中醫(yī)院管理，19997；97

[2]最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)。北京：學(xué)宛出版社，1992；195

[3]丁季峰主編。扒拿大成。河南：科技出版社，1994；319

[4]王雪苔，主編。中國(guó)當(dāng)代針灸名家醫(yī)案。吉林：科學(xué)技術(shù)出版社，1991；698