廖品東

四川省成都中醫(yī)藥大學(xué)推拿教研室(610075)

關(guān)鍵詞推拿原理氣機(jī)方法升降法

人體是一個有機(jī)整體。在這個有機(jī)整體中,不論臟腑的聯(lián)系與活動,氣血津液的循環(huán)與代謝,還是水谷的受納、消化與轉(zhuǎn)輸,一切都處于運(yùn)動變化之中。中醫(yī)將這種運(yùn)動變化過程稱為氣機(jī)或氣化,并認(rèn)為升與降是氣機(jī)運(yùn)動變化的基本形式。

1中醫(yī)升降學(xué)說的主要內(nèi)容和特點(diǎn)如下

1.1屬性迥異,趨勢相反:一般認(rèn)為陽主升,陰主降;陽從左升,陰從右降;臟在下,其氣應(yīng)升,臟在上,其氣宜降;清輕精華當(dāng)升,濁重槽粕當(dāng)降;五臟藏而不瀉,滿而不實(shí)為升,六腑瀉而不藏,實(shí)而不滿為降。可見升降是客觀存在于人體的生理規(guī)律,是兩種截然相反的運(yùn)動趨勢。

1.2脾胃為升降樞紐:由于脾胃位于中焦,無上下之偏,脾升胃降在人體升降運(yùn)動中居主導(dǎo)地位。且不論上焦之降,或下焦之升,中焦都是必由之路。中焦運(yùn)則全身氣機(jī)暢達(dá),中焦滯則全身氣機(jī)停滯,故稱脾胃為升降之樞紐。

1.3有升才有降,有降才有升,升降相因:升降是一對矛盾,二者運(yùn)行方向和趨勢雖然完全相反。但它們又是相互依存的,在自然界,"清陽為天,濁陰為地。地氣上為云,天氣下為雨;雨出地氣,云出天氣"。在人體,下焦肝腎精氣血上升以涵養(yǎng)心肺,上焦心肺之君火、清(宗)氣下行以濟(jì)肝腎。其心腎相交,金水相生,氣血治節(jié)天地之云雨,上下往復(fù),變幻無窮。有升才有降,有降才有升,升是降的基礎(chǔ),降是升的前提,二者互為因果。

1.4升降失常是疾病的共性和基本特征:各種疾病盡管其部位、性質(zhì)、癥狀千差萬別,但從疾病發(fā)生的根本原因和疾病總的表現(xiàn)趨勢來看,升降失常無疑是疾病的共性和基本特征。因?yàn)樯蹈爬巳伺c自然及人體內(nèi)所有臟器組織之間的關(guān)系;概括了人體氣血。陰陽的運(yùn)行特征,即非升則降,不降則升,絕對靜止,不升不降是不存在的。就臨床所見:升降失常的病機(jī)主要表現(xiàn)為當(dāng)升不升、當(dāng)降不降、升之太過、降之太過和樞機(jī)(脾胃)失調(diào)五大類型。

1.5升降之征有據(jù)可憑:升與降揭示了氣機(jī)運(yùn)動變化的基本規(guī)律,即向上和向下。表現(xiàn)于外,則是人體各種生理與病理趨勢。如升降有度,則陰平陽秘,氣血調(diào)和,表現(xiàn)為神清氣爽,二便、飲食、睡眠如常;反之,升降紊亂,則陰陽反作,氣血逆從,表現(xiàn)為飧泄、選脹、薄厥等病理征象?？梢娚凳怯袚?jù)可憑的。特別是在推拿過程中,患者常有面紅、唾液增多、身熱、微汗出、呃逆、干嘔或吐、噫氣、噯氣、太息、噴嚏、咳嗽、呼吸淺促等,表示氣機(jī)已升。若出現(xiàn)矢氣、泄瀉、尿頻或失禁、呼吸深長、易饑餓等,則說明氣機(jī)已降。在推拿過程中臨床可以此作為手法得宜和深透與否的標(biāo)志,并判斷疾病的預(yù)后。

2推拿調(diào)整人體升降的基本原理和方法

手操作靈活多變,客觀地表現(xiàn)出向上與向下趨勢。該趨勢能影響或改變?nèi)梭w本身的升降趨勢,從而使升者當(dāng)升,降者當(dāng)降,升降有度,復(fù)歸平衡。其基本原理和方法如下:

2.1致氣調(diào)神,導(dǎo)而引之:最早提出按摩致氣的是《內(nèi)經(jīng)·玉機(jī)真藏篇》中有"神不足者,視其虛絡(luò),按而致之……移氣于不足,神氣乃得復(fù)"的記載。明確提出了在一定部位按摩,通過神與經(jīng)絡(luò)的作用,可將部位的血?dú)?、?jīng)氣、神氣、君相之火等引導(dǎo)至按摩部位。當(dāng)操作部位在頭頂、肩上和上焦心肺(胸廓)時,其致氣的結(jié)果必然是將中下焦之氣機(jī)引而上行,為升;如揉百會升陽舉陷,推攢竹開啟天門、運(yùn)太陽疏風(fēng)解表,摩囟門、按四神聰聰耳明目,拿肩井開關(guān)升津,揉肺俞、大椎宣肺止咳,摩膻中回陽救逆等。反之,在足、腳底或小腹、腰骶等軀干下部操作時,則導(dǎo)上部氣機(jī)引而下行,為降,如取涌泉引火歸元,太沖、行間平肝潛陽,三陰交安神鎮(zhèn)靜,承山舒筋,豐隆化痰,會陰通經(jīng),關(guān)元?dú)夂＠愕?。致氣引?dǎo)多采用揉法、摩法、運(yùn)法、一指禪推法等,時間宜長,力度宜輕(如圖)。

2.2按而收之,阻截升降:經(jīng)云:"其遹悍者,按而收之。"指來勢急猛之證,特別是升之太過和降之太過,宜強(qiáng)行阻斷,逆其勢而治之。推拿可以逆其升降趨勢操作,使之截然而平息。如升之太過,可在頭頂、面部、耳鼻、肩部或上半身穴位等用點(diǎn)按之法,方向直指下方,以降其亢奮。而降之太過,宜在足、腳心及軀干下部向上點(diǎn)按,以升提下陷。該法的代表手法為點(diǎn)法、按法、震顫法等,操作時間宜長,力度宜重且方向應(yīng)直指上或下。該法與致氣導(dǎo)引所取部位恰恰相反,一為引導(dǎo)升降,一為阻截升降,二者常配合運(yùn)用,異曲同工(如圖)。

2.3順應(yīng)升降,推而行之:致氣導(dǎo)引與阻截之法用于升降系統(tǒng)(人體經(jīng)絡(luò)血脈等)的兩端。而在系統(tǒng)的路徑上,當(dāng)操作方向從下向上或力的方向向上時,與系統(tǒng)之升相一致,能助其升而抑其降,表現(xiàn)為升,如捏脊、推上七節(jié)、推上三關(guān)、上推中脘、膻中等。反之,從上向下操作或力的方向向下時,順應(yīng)系統(tǒng)之降,能助其降而抑其升,則為降,如下推腹部、推橋弓、推下七節(jié)、推天柱、開璇璣等。該類手法有推法、擦法、揉法、點(diǎn)法、挪法等,操作應(yīng)注意在推擦?xí)r須平行體表,直上(升)或直下(降);點(diǎn)按挪等應(yīng)斜向上(升)或斜向下(降)(如圖)。

2.4控制樞紐,調(diào)節(jié)升降:脾胃為升降樞紐,脾升帶動五臟及全身氣機(jī)上升;胃降帶動六腑及全身氣機(jī)下降。因此,調(diào)節(jié)脾胃,就是調(diào)節(jié)升降;固護(hù)中焦,就控制了樞紐。推拿對脾胃的調(diào)控不但有效,而且頗具特色。如"臟腑點(diǎn)穴"的脘腹部操作,陳宇清的胃病推拿法,以及駱氏"腹診法"等。其治療重點(diǎn)在脘腹部,主要方法有摩腹、揉腹、推腹、振腹、托腹、點(diǎn)按腹等。并總結(jié)出:方向朝下或右轉(zhuǎn)(陰從右降),或與胃腸蠕動相一致,有利于大便排除的手法為降。方向向上或左轉(zhuǎn)(陽從左升),或逆胃腸蠕動,能澀滯大便,或能涌吐的手法為升。這種通過調(diào)理脾胃功能來調(diào)整人體升降的方法是中醫(yī)整體觀的具體體現(xiàn),值得重視和發(fā)掘。

2.5升降相因,重在平衡:升降紊亂的表現(xiàn)形成和病理機(jī)制是復(fù)雜的。在治療過程中必須兼顧升和降兩方面,即運(yùn)用升法時,不能升之太過;運(yùn)用降法時,不能降之太過。并且,有升才有降,有降才有升,升降互為因果。所以,一味用升,此無根之升;一味用降,此浮云之降,終不能順其升降也。古人亦認(rèn)識到這一點(diǎn),為了糾偏匡正,使升降、陰陽協(xié)調(diào),治療時常升法和降法配合運(yùn)用,如脊柱的上推與下推,摩腹的順時針與逆時針,推上三關(guān)與下六腑,以及二龍戲珠、蒼龍擺尾操作中的轉(zhuǎn)陰陽法等。特別是當(dāng)這種升和降的不同手法、次數(shù)、頻率、時間和力度根據(jù)辨證而合理搭配時,如升3降1或降5升2等,其升降的靈活性和針對性顯露無遺,這是其它療法不可比擬的,也是推拿升降的重要特征。

綜上所述,推拿調(diào)整人體升降的基本原理和方法,完全符合中醫(yī)升降的基本理論。它將復(fù)雜而抽象的升降具體化、簡單化和客觀化了。具有鮮明的中醫(yī)特色,值得重視。