耿曉增

頭痛不是一種病，而是許多疾病的常見癥狀，可由全身或頭部器官病變所致。在臨床上頭痛的表現(xiàn)多種多樣，有急性發(fā)作，也有慢性存在，有全頭痛也有局部痛，其疼痛的程度與性質(zhì)因病而異。頭痛可時輕時重，并常由某些因素激發(fā)，往往伴發(fā)其他癥狀，嚴重影響了患者的工作和生活，給患者造成了精神上的焦慮和不安。

目前最新國際頭痛協(xié)會將頭痛分成13大類，其病因涉及到普內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管科、傳染科、口腔科、內(nèi)分泌科、五官科、眼科、神經(jīng)外科等許多臨床科室，因此，對于病因未明的頭痛，我們不容忽視，必須全面、細致、系統(tǒng)地進行各項檢查，以明確診斷。

我們周圍幾乎每個人均有過頭痛，但如何到醫(yī)院就診卻不是人人都能講清楚的。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床科室也越分越細，到醫(yī)院看病也不能只分內(nèi)、外科，這的確難為了不少初診患者，有時掛號窗口排著長長的隊，到面前剛講了聲頭痛，容不得咨詢，不同的掛號員根據(jù)經(jīng)驗已遞出某個專科的號，病人就診時不是碰到號掛錯了，就是沒查出問題，甚至轉(zhuǎn)了幾個科室也沒明確診斷，最后只能對癥處理。

對頭痛的診治，一方面需不斷提高各科醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，同時也應(yīng)加強衛(wèi)生宣傳，增加患者的自身保健意識。我們首先應(yīng)分清哪些頭痛是不容忽視的，同時學(xué)會就醫(yī)的方法。因為，頭痛伴發(fā)的其他癥狀往往給診斷與鑒別診斷提供重要線索，也是分科就診的依據(jù)。

1急起的頭痛伴有發(fā)熱者，常預(yù)示某一急性感染疾病的開始，如上呼吸道感染、肺炎、肝炎、敗血癥等，患者應(yīng)首先到普內(nèi)科或傳染科就診。

2頭痛伴有劇烈嘔吐及意識障礙者，常為顱內(nèi)壓增高的癥狀，提示有顱內(nèi)病變。如無外傷史，青壯年患者常是因顱內(nèi)動脈瘤破裂或腦血管畸形出血引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，此外還可見腦膜炎、顱內(nèi)腫瘤等疾病，應(yīng)首先請神經(jīng)科醫(yī)生診斷。

3頭痛伴有高血壓、口齒不清、失語、短暫的精神錯亂或肢體活動障礙時，應(yīng)想到高血壓腦病和腦中風，患者可到神經(jīng)內(nèi)科和心血管內(nèi)科就診，如有上述癥狀加上有昏迷者，應(yīng)首先到神經(jīng)內(nèi)科急診。

4頭面部陣發(fā)性電擊樣短促劇痛，并與進食的吞咽動作有關(guān)，常是三叉神經(jīng)痛或吞咽神經(jīng)痛的特征，應(yīng)請口腔科、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生仔細檢查。

5頭痛局限于前額與顏面部，并伴有鼻塞、大量膿涕、嗅覺減退者，常為鼻竇炎所致；耳根部劇痛伴外耳道流膿者，是中耳炎的表現(xiàn)，這類頭痛患者需到五官科就診。

6頭痛伴有進行性視力減退者，首先應(yīng)到眼科排除屈光不正、青光眼、虹膜炎、眶內(nèi)腫瘤等疾病，如已排除上述疾病，可繼續(xù)到神經(jīng)內(nèi)、外科就診，排除顱內(nèi)病變。

7長期接觸有害化學(xué)物質(zhì)，如鉛、汞、有機磷、一氧化碳、二硫化碳引起的頭痛，應(yīng)請職業(yè)病專科醫(yī)生檢查，排除中毒性疾病。

8服用某些藥物后引起的頭痛，如服用尼莫通、阿托品、奎寧、心痛定等引起的頭痛，常是藥物的副作用，可到原就診專科復(fù)診。

9頭痛伴有失眠、記憶力減退、易激動及煩躁者，多由神經(jīng)衰弱引起，應(yīng)到普內(nèi)科或神經(jīng)內(nèi)科就診。

10突然發(fā)作的頭痛伴有抽搐的患者，首先應(yīng)考慮為癲癇，需請神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生緊急診治。

11 頭痛伴有糖尿病、低血糖或甲亢的患者。應(yīng)到內(nèi)分泌科就診；頭痛伴有白血病、貧血、凝血功能異常者，需到血液科檢查；頭痛伴有腎功能異常者，首先應(yīng)到腎病?？凭驮\。

12由頭頸部外傷后引起的頭痛，應(yīng)首先到神經(jīng)外科或骨科就診。

對不明原因又無明確伴發(fā)癥狀的頭痛，最好先到神經(jīng)內(nèi)科就診，此外，不要一有頭痛就盲目要求做CT檢查和MRI(磁共振成像)檢查，而忽略了其他?？频臋z查。