魏開敏　等

治糖尿病防低血糖魏開敏

糖尿病人往往對血糖值的增高敏感，過分追求血糖值的下降。其實(shí)。血糖過低或下降過快，可引起低血糖癥，造成神經(jīng)系統(tǒng)、尤其是腦的細(xì)胞能量不足。輕則致腦功能不全，如頭昏、眩暈、記憶能力下降；重則造成昏迷，甚至腦死亡。此外，低血糖還可對心血管系統(tǒng)構(gòu)成不良刺激，引起心動(dòng)過速、心律失常及休克等。因此，糖尿病患者亦應(yīng)重視防止低血糖癥。

合理使用降糖藥物。是預(yù)防糖尿病低血糖癥最主要、最關(guān)鍵的措施?？梢哉f60％的糖尿病低血糖癥是因使用降糖藥物不當(dāng)而引起的。具體包括濫用降糖藥、過量使用降糖藥，或者是同時(shí)服用多種降糖藥。筆者接待過一位治病心切的糖尿病低血糖癥病人，其根本原因便是同時(shí)服用了優(yōu)降糖、消渴丸和達(dá)美康等多種降糖藥。老年糖尿病人激素調(diào)節(jié)功能和肝腎解毒排泄功能減低，對降糖藥物敏感，稍有過量便易引起低血糖癥。由此可見，合理使用降糖藥物，尤其是在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，不容忽視，老年糖尿病人更應(yīng)如此。

謹(jǐn)慎使用影響糖代謝的其他藥物。除降糖藥外，還有許多其他藥物可影響糖的代謝而誘發(fā)糖尿病低血糖癥。如心得安具有抑制肝糖原分解的作用，單獨(dú)使用心得安，對血糖的影響并不大，但如果與胰島素或口服降糖藥合用，當(dāng)血糖下降時(shí)，由于心得安的作用，肝糖原不能及時(shí)轉(zhuǎn)化為血糖加以補(bǔ)充。使血糖下降加速，便可能引起低血糖或加重低血糖的程度。因此，在糖尿病的治療過程中，應(yīng)特別注意藥物的配伍禁忌，盡可能不用或少用可能影響糖代謝的其他藥物，必須使用時(shí)應(yīng)定期復(fù)查血糖，謹(jǐn)防低血糖癥的發(fā)生。

降糖飲食的攝取應(yīng)合理且有限度。合理的飲食治療可防止血糖波動(dòng)，提高降糖藥物效果。但必須注意，不能過分地限制糖的攝入，否則，會(huì)從一個(gè)極端走向另一個(gè)極端。因?yàn)樘妓衔镞^少，機(jī)體糖的來源不足，也是構(gòu)成低血糖癥的重要誘因。有關(guān)資料表明，因過分限制碳水化合物攝入而誘發(fā)低血糖癥的病例，約占糖尿病人總數(shù)的15％左右，對此不可掉以輕心。

避免體力與腦力活動(dòng)中的誘發(fā)低血糖癥的因素。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對糖尿病有積極的治療作用，可以促進(jìn)機(jī)體代謝，增強(qiáng)心血管功能和提高機(jī)體免疫力，有利于糖尿病癥狀的改善，并減少合并癥。但應(yīng)避免劇烈活動(dòng)與過度勞動(dòng)。劇烈活動(dòng)或勞動(dòng)可使葡萄糖消耗過多而誘發(fā)低血糖癥，糖尿病人在此情況下應(yīng)注意補(bǔ)充糖水。此外，糖尿病人在精神狀態(tài)不佳的時(shí)候亦應(yīng)防止低血糖癥的發(fā)生。大腦是機(jī)體消耗糖最多的組織。在焦慮、煩躁或憂郁時(shí)，腦組織活動(dòng)異常，不僅可影響正常的糖代謝，還可因耗糖過多而誘發(fā)低血糖癥。所以，糖尿病人要養(yǎng)成樂觀豁達(dá)的生活態(tài)度，善于克制、調(diào)整或轉(zhuǎn)移自己的不良情緒，特別是不要過分焦慮，鉆“牛角尖”。這樣既有利于糖尿病的治療，也有利于預(yù)防低血糖癥。

糖尿病性下肢潰瘍的預(yù)防呂群

糖尿病患者的重要并發(fā)癥之一為下肢潰瘍或壞疽。隨著老齡化社會(huì)的到來和糖尿病患者不斷增加，專家們預(yù)測此癥發(fā)病率今后無疑要有所增加。糖尿病性下肢潰瘍、壞疽是由于糖尿病患者血管功能障礙、動(dòng)脈硬化、周圍神經(jīng)病變等基本病理變化和外界刺激以及感染等多種因素相互影響所形成的，有些患者常因病變不斷發(fā)展不得不截去下肢。因此，除必須早期發(fā)現(xiàn)、早期治療外，綜合預(yù)防顯得更加重要。

·糖尿病患者為什么容易發(fā)生下肢潰瘍、壞疽?

由于糖尿病患者存在周圍神經(jīng)功能障礙，動(dòng)脈缺血，當(dāng)下肢發(fā)生外傷、燒傷、蟲蜇、雞眼、胼胝或趾甲過短時(shí)，極易感染。感染后因感覺遲鈍、發(fā)現(xiàn)較晚，造成病變從表皮向深層發(fā)展，當(dāng)患者發(fā)覺時(shí)多已形成潰瘍、壞疽，另外，相當(dāng)一些患者下肢動(dòng)脈廣泛變窄或閉塞，同時(shí)末梢血管供氧不足，影響恢復(fù)，使?jié)冞M(jìn)一步惡化。

·如何進(jìn)行綜合預(yù)防?

控制血糖：血糖得到控制可改善周圍神經(jīng)功能障礙，減少感染，促進(jìn)恢復(fù)。

控制高血壓、高血脂：糖尿病人幾乎都伴有不同程度的血脂增高，并發(fā)高血壓者也為數(shù)不少。要少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、魷魚等，限制膽固醇攝入量，烹調(diào)油宜用含不飽和脂肪酸的植物油。要控制食鹽。一般限制在每日7克，如有高血壓或腎病時(shí)應(yīng)控制在5克以下。

加強(qiáng)自我生活管理：不吸煙、不喝酒，注意從以下各方面保護(hù)好下肢和雙腳：

襪子不得光腳穿鞋。夏天要穿棉線襪，冬天可穿羊毛襪。襪子不能太緊；走路時(shí)間過長襪子應(yīng)厚一些；襪子必須每天清洗一次；夏天腳汗過多應(yīng)隨時(shí)更換襪子。

鞋子購鞋時(shí)要大小肥瘦適宜；穿新鞋時(shí)每天走路不超過15分鐘，一個(gè)月后才能走遠(yuǎn)路；如鞋已放置半年以上，再穿時(shí)也應(yīng)注意逐漸適應(yīng)；不可穿高跟鞋，最好穿布便鞋。

鞋墊鞋墊可減小走路時(shí)來自腳底的壓力，有緩沖作用，有利于保持腳的生理結(jié)構(gòu)，防止腳在鞋內(nèi)滑動(dòng)而被磨破。需注意的是，鞋墊不可過厚，以避免腳被磨破。

走路走路過快可增加腳底摩擦力，易引起腳傷。因此走路要慢，步幅不要過大；持續(xù)走路不要超過1小時(shí)。特別是逛商店時(shí)間不可過長；走路時(shí)不要攜帶過多東西，不要爬高坡；不要光腳走路(包括海濱浴場、沙灘)；鞋、襪潮濕時(shí)應(yīng)更換后再走路。

此外，平時(shí)要注意腿腳保護(hù)。不要盤腿就坐，以免影響下肢血液循環(huán)；不要用熱風(fēng)、火爐長時(shí)間烤腳；不要在下肢或腳部針灸；趾甲要剪齊，但不得過短；每天要洗澡，不得洗桑拿浴，如不洗澡時(shí)也要洗腳；洗浴水溫不能超過40℃，要使用刺激性小的肥皂，最后用水沖凈，并擦干；如有外傷或腳癬要及時(shí)處理、治療；不可往腿或腳上貼粘膏或膏藥；平時(shí)要注意腿腳變化，一有異常，必須請醫(yī)生診治。